臨床觀摩心得-Part II：FIFE之臨床評估

臨床觀摩心得-Part II：FIFE之臨床評估

觀摩對象： 鄭琦

評估工具：FIFE（治療師部分、非主要治療師訪談部分）


個案數：兩人
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心得：

評估者：
1.態度不卑不亢，容易與個案建立關係。
2.在每題前面有清楚的陳述並一再保證結果保密，有助提升個案回答的可信度。
3.會嘗試澄清個案的回答。
4.避免給個案不要的回應（此問題會在後文討論）

受評者：
1.不太瞭解每一項分數所代表的意義。
2.對治療的期待不易具體回答。（或許開放性問題皆易如此）
3.有時會把同時發生的事件中的因子混為一談。例如：醫師給予您的支持與照顧。個案容易把醫師回答的詳細度與醫師的態度當成一件事。

問卷本身：
1.同時完成兩份問卷要花30-50分鐘，過於冗長。
2.若兩份問卷要同時施測，可否將評分標準統一，避免一下子1-5分、一下子1-10分，易造成混淆。
3.本問卷的目的是要擴大題庫還是要找出各項題目的關鍵(variable or factor)?若是要看變因，題目宜更精細；看關鍵，部分題目宜更精簡。
4.受到照顧的層面個案多不易瞭解。是否可提供引言或選項？
5.關於治療師服務品質的部分，個案回答多保留，可信度不高。

其他：
1.解釋問卷評分方式時，容易給予暗示性的回答。
2.人工評估（近似訪談）的評估者應採「少回應、少引導」或是「鼓勵個案表達想法」的態度？
前者則不易建立關係、讓個案表達；後者則易造成個案一發不可收拾地談論。
3.當個案有不適當的理解時，是否應釐清？（例如：OT只有做手）
4.訪談中給予回饋的程度之拿捏不易掌握。（人和電腦畢竟不同）
5.施測環境不易排除干擾源。
6.個案會認為自己應該同時注意評估者與觀察者，或是期待旁人給予回應，可能影響施測之進行。

英語會話課內容-200909

課程內容分為分享週末或當日所做的事情、心情與使用片語造句兩部分。
心得分享的部分，時常覺得詞不達意，
明明是很簡單的句子，卻想不到該怎麼陳述。
又或是那些單字在閱讀的時候看得懂，要說的時候卻沒有想到或想不起來，
因此口語詞彙相當貧乏，總是會仗著老師聽得懂中文而造出像：
" I went to 建國 flower market last Sunday and bought a kind of plant __印度荇菜
with only one leave,blooming everyday. I also bought 3 beautiful 陶土做的bowls because I think my plant is proported to them."的句子。
片語造句也面臨了類似的問題：知道片語的意思，但是卻不知道該把它安插在哪裡好。
也不很確定用得對不對。

從國中學英文至今，強調的多是讀和寫，
如果把聽說讀寫的能力曲線畫出來，應該是發展得相當不均等吧！
希望可以透過持續的英語朗讀、對話，加強這方面的實力。

以下簡單記錄會話課所學的片語：
adjust A from B
go alone with
be used to V-ing
be used to V
help oneself
be ignorant of
no longer / not...any longer
get back from
get back to sb
cluster of sth
loose one's temper
one after one
as is usual with sb

註、片語選定的方法為隨意說出一個1-180之內的數字（頁數）和一個1-5內的數字（單元），便可找到該片語。

980930問題討論

980930問題討論
與統計相關的
1.為何要用探索性因素和驗證性因素分析與生理/心理的相關？使用其他相關性驗證不行嗎？
2.如何確認該項目是與生理和心理相關？
3.個案分層、分組的標準與目的為何？（分組後人數差異極大）
4.2-factor model 是指有兩個操縱變因嗎？是否有更多變因的研究設計？又，該如何控制不只一項變因的影響？
5.practical fit indices是如何建立的？可提供何種訊息？

其他問題：
6.本研究之實證層級為何？
7.為何選定EQ-5D而不採用其他評估工具做對照？例如：SF-36。
8.本文獻對於未來PROMIS有何貢獻與建議？

閱讀上的困難：不能理解本篇所使用的諸多統計方法意義為何？

臨床觀摩心得-Part I：學習的權利

今天到臨床觀摩老師的助理評估個案，
同時也一心二用地偷偷觀察了坐在同一桌的實習學生如何對待他們的病人。
可能是他們即將換站，對病人的狀況已經相當熟悉，態度沒有那麼拘謹，
出現了以下幾個畫面，讓人心裡直冒冷汗。

A：讓個案一直做彩虹橋 但不管他是不是累了！（個案已經有點無奈了，因為手已經沒有力氣舉高了）
B：要求個案做climbing bar但是不注意坐姿 ，讓個案背靠在椅背上，人快溜下去了！
C：靠在個案身上做手傷治療，肢體接觸面積大於18%（用燒燙傷面積計算法推估的......）

或許他們的指導老師正站在遠處看，打算等病人離開了再告訴他們吧！

回想過去自己實習的時候，想必也犯下不少錯誤，
老師沒有當面指責，真是太寬宏大量了！
病人也沒有因為我是菜鳥就不理人，他們肚子裡恐怕能撐得下好幾艘鐵達尼號！
感謝他們曾給我學習的機會與可容許的犯錯的權利。
新手真的需要很多時間磨練與進入狀況，
特別是像我這樣適應力不強又容易緊張的人，
總是要到快離站的時候才覺得工作比較順手。
從懵懂無知（書上的知識是無法直接平移到臨床技術上的，還要看個案狀況作調整）、莽撞粗率到沈著穩重且不敷衍了事，全是一步一腳印的學思歷程，很難一蹴可幾。
簡單說，就是捧出心來把所見所聞與書本對照，然後試著應用、彌補與修正自己的不足。
當然，總是有幾位同學被老師誇獎：相當具有治療師特質（當然不包括我 ><），
實在很令人羨慕。

也因此，每次看到與實習相關的影劇，心裡總是會升起一股熟悉又溫暖的感覺，
忍不住感嘆：啊！原來實習生都是這樣過來的呀！

Easy Money

剛才和妹妹討論到小時候看過的連續劇，
有經典之作，也有現在看來覺得匪夷所思的劇情。
最令人印象深刻的，大概就是有個頂著綠色雨傘帽、
穿著綠衣服，只會說「唉呀呀」的角色。

從頭到尾，除了「唉呀呀」，沒有別的台詞！
怎麼會有這麼好的角色呢？只要這樣就可以領到片酬，
真是太輕鬆了！

不過，以神經發展與認知的角度來看，
只會說固定的少數語句，但聽得懂別人說的話，
那不就是失語症嗎？
問題是：到底是部落卡區還是維尼克區受損呢？現在一下子想不起來了！
明天再查吧！

未來之書

話說，新學期開始，總是要準備許多書的。
身為專業的學生，不是跟學長姐借書來看，就是自己掏腰包。


原本打算想借前人的書來參考，
但是心理與教育統計學老師說書是新版的，為了不跟自己的成績過不去，
便決定花986大洋一睹學術界的最新成果。

拿到書之前，先在博客來搜尋，得到以下的結果：

Statistical Methods for Psychology
作者：Howell, David C.

• 出版社：Cengage Learning
  
• 出版日期：2009年02月13日
  
• 語言：英文 ISBN：9780495597841
  
• 裝訂：精裝

2009出版，已經是很新的書了， 然而，神通廣大的老師開出來的指定用書是這本的第七版，出版年：2010年
原來，台大領先群倫的原因之一，就是可以得到全世界最新的資訊，洞燭機先至此！
現在就用2010年的書，等到我們這門課修完，2010年還過不到一半哩！

註、新書到手之後，發現封面與上圖無太大差異，內容應該有所增刪。
然而，幸好我們用的是平裝版的書，加上不知何處獲取的折扣，
買這本書所花的費用僅是網路上查到的八分之一不到！

980923會談記錄

主題一：實證醫學
定義：必定是實證的，而非只有回顧文獻。e.g.臨床驗證、療效。
證據層級：重在看研究設計。像是追蹤幾個病人、時間、深入瞭解其特性。如果只有描述性的，就不容易歸納。
研究的分類：第一級：自己做研究/第二級：從資料庫蒐集資料作分析

主題二：獨立研究
形式：可參考老師以前的學生寫的台北市公會裡的文章、參考架構。
作法：
1.不要給自己太多的時間、盡快看完。
2.用自己的話，清楚每個段落、絕不是只作翻譯（見樹不見林）。
＊想想重點在哪裡，才能既通順又能整合。
3.在寫的時候盡量不要看，以免一直想翻譯。
4.試著貫串全文，並思考為何要有此前言、才知要找的重點為何。
5.寫不出來的時候，再回到文章內容去。邊做邊學。
內容：精讀六篇論文並彙整。
進度：至少要讓老師改兩次。第二週之後就要開始寫內容。
方向：以老師給的三篇為主。
1. Development of physical and mental health summary scores from the PROMIS global items
2. Development of PMPRO: A tool for the Standardized Assessment of PRO measures
3.Evaluation of a preliminary function item bank supported the expected advantages of the PROMIS
備註：如果沒有找到新資料，先讀評析那篇。如果沒有新重點，先看治療師公會的。並提醒老師給新的文獻。

主題三：基礎的磨練
1.搜尋與上三篇相關主題。
2.文章閱讀：如果不容易讀，先掌握表層的再深入，不要一下子跳入太細節的東西。
3.判斷力之培養-評論的文章價值的標準：研究主題是否重要、作者的研究功力如何、是否走在時間的前端、期刊特色、主題是否為新的。→瞭解研究主題、方向、重點。
4.英文能力：英文的各種能力都很重要。慢慢做，持之以恆方能累積。

主題四：其他議題
1.經驗是否可靠？ 若無法有實證的數據，只能說「可能」，而非一定。
2. 下週二之後確認要討論的時間。
＊研究，就是生命的投入。如果念得通、念得懂，快讀得很快樂。
＊研究的目的：提升解決問題的能力，也是提升成就感的來源。

980915會談記錄

9/15會談記錄

主題一：觀摩助理評估
1.目的：瞭解謝老師的研究的廣度與深度、吸收評估的經驗、觀察評估時的過程、瞭解評估工具內容與使用、助理的工作內容與流程、工作心得與困難之處、經驗交流與討論。
2.順序：自訂。鄭琦可以排比較前面，因為做FIFE。最好在一個月內安排進來。
3.時間：含討論時間，一次2-3小時。
4.其他注意事項：
(1)最好可以排比較多的病人與個案評估。若最後個案都沒出現，就再補約，可已有充分的觀摩經驗。期望於明年二月之前完成。
(2)給予助理一些鼓勵。
(3)或許因為經常使用而有特別的習慣，必要時可提出建議。
(4)一定要清楚到底要看什麼、盡快進入狀況、到底要蒐集哪些資料、資料要如何運用、寫參觀報告於部落格上、把架構結構化。

主題二：課程相關內容
1.十月中下旬的時候決定OT理論的報告方向。盡量多做一些探索。
2.專題演講的作業：建立架構之後，多不同層面的觀點呈現。
3.製作各學科作業進度表：列出課程、作業的要求、日期、準備的進度、特別是跟謝老師相關的部分。

主題三：閱讀科普書籍
1.《傑出學者給年輕學者的67封信》《傑出女學者給年輕學者的67封信》，一週至少一位。
2.《科學研究的第一步》：本學期讀完。

980914會談記錄

9/14會談記錄

主題一：搜尋功力的培養：
先確認搜尋技巧與策略是否是正確的？可先從Pubmed練習。

主題二：研究的核心能力之培養
＊養成研究的核心能力，要將能力轉移至其他研究主題較為容易。

主題三：FIFE之相關文獻搜尋
1.由於FIFE較為冷門，搜尋功力要更強、閱讀速度要更快。可從較具體的項目搜尋，例如：對疾病的knowledge。像是對中風疾病的認知、或是以生理和心理功能、ADL的自覺的困難度等等。並把所找到的資料丟到Endnote編輯。
2.可找鄭琦詢問。主要是設計FIFE的問卷。問問卷的進展與內容。可交流搜尋的經驗、有何收穫或困難、問卷設計的歷程、參觀他的部落格。

主題四：各學科相關作業
1.評析的作業：實證文獻，亦從PRO或FIFE相關主題搜尋，年限勿超過三年。練習文獻檢索、一方面確定文章，於週三之前找到兩三篇寄給老師。
2.作業內容要跟老師或其學生澄清。才能抓到他要的方向。
3.語詞內容不確定的可以找老師或官琳學姐討論。

主題五：助理相關事務
1.觀摩助助理的工作
‧目的：可瞭解研究的廣度，但要先想要看什麼東西，之後給一點建議。（態度要好一點喔）
‧內容：請助理簡介工作內容，佳苓學姐也一起去（每位至少一次），一次大約一個小時以上。
‧時間：下下週開始跟評估。
2.跟Jenny確認他要姿誼幫什麼忙。

主題六：其他
1.應有良好的時間管理：確認主要任務，不要把重要的事情變得很緊急。E.g.作業能早點做的就早點完成、把重要的事情分散去做。
2.請玉雲姐在備份主機開資料夾，將每週一次半小時的英文朗讀錄音與主要東西備份至該磁碟。
3.與Jenny安排一週一到兩次的英文對話課。內容不限。

＊本日金句：瞭解自己要扮演什麼角色、有多少時間。

Let's talk in English

自開學以來，每天都會至少花一個小時在聽以及讀英文上，
並且把朗讀的英文錄音下來。
雖然盡量學習外國人的發音，聽起來還是很明顯的像台灣人（沒摻雜台語的感覺喔）！
不過，學習與研究都是需要耐心的累積，才能看到成果，勉強不得。
只以前人的叮囑勉勵自己：其進銳者其退速。
還是細水長流得穩定成長比較好。

又，練習與人用英語聊天，看似容易，
其實很多生活詞彙是相當貧乏的！
學然後知不足，由此可見一斑。

之前教育單位會認為「英文好=國際化」或許就是因為研究所主要還是用英語溝通，而有的感想吧！