FIFE問卷訪談後個案情緒低落的因應方式（與怡靜討論）

討論議題：如何因應「個案作答完FIFE之後，情緒明顯低落」的問題

解決方法一、刪掉PHQ-9當中2題容易讓人不舒服的句子

例如：第6題 認為自己不好（自責），或者認為自己是失敗者，使自己和家人失望、第9題想到死了可能會更好，或想以某種方式傷害自己。

解決方法二、分別在指導語與訪談之後補充說明，並在指導語加上知情同意的句子。
1.指導語的補充說明：過去研究發現情緒低落對於中風的恢復有不良的影響。所以，我們希望能了解您最近的心情。如果結果發現您的情緒真的比較低落，我們希望能把這個資訊提供給您的治療師，以便他提供您一些必要的服務（例如：轉介心理諮商），讓您可以恢復得更好。
    以下我們會請問您幾個關於情緒的問題。如果您有些問題不想回答，我們就不勉強。請問在過去兩個星期，你有多少時間被下列健康問題所困擾？（藍字處為補充說明）
2.訪談後補充說明：
 (1)情況一（個案治療後有明顯進步）：引導個案回顧過去到現在的進步。
 (2)情況二（個案治療後沒有進步或只有少量進步）：告訴個案剛才有關情緒的問題都是想瞭解他過去兩週的狀況。儘管目前恢復有限，但是持續做治療至少可以幫助個案維持目前的能力，例如：維持關節活動度、避免產生水腫。如果個案還是很在意自己的恢復狀況，可以跟治療師再討論未來的治療目標與治療方式。
 (3)情況三（個案是因為角色轉換或有經濟壓力而憂鬱）：告訴個案我們會把他的困難告訴治療師，請治療師代為詢問是否有其他專業（例如：社工）可以提供適當的資源與協助。

20150518 OTK/OTES收案流程與規畫之討論記錄

I.       上週討論需確認的事項

A.     增加OTES收案量的方法：向署北要病歷資料，確認他們每週每個月可以收到的個案量（須為接受OT 1-2週內的住院中風個案）。因為治療師較忙碌，故詢問他們可否讓我們直接去看病歷，以便統計可能的人數。
→已寄信詢問。

II.     OTK/SK衛教流程示範

A.     投影片的修改建議：如果要講解，投影片上就要有相對應的文字。例如：職能是occupation，也就是佔據一個人較多時間的事情。

B.     建議撰寫衛教日誌，簡單記錄每日衛教之個別情形。例如：精神狀態。
→已完成衛教日誌的表單建立並開始撰寫。

C.     SK衛教之調整建議：

1.     投影片需新增圖片或動畫以輔助說明。

2.     減少投影片中的字數，以免造成閱讀困難。

3.     避免照著投影片念給病人或家屬聽。

4.     增加SK測驗，既可了解衛教成效，也可避免對照組的受測者覺得奇怪。

D.     OTK測驗之評分者似不宜由衛教者擔任：如此可能評分不公，高估衛教成效。
→可能的解決方法：全部交由個案/家屬自填(除非個案無法寫字)，再由不知道分組的人評分。

III.    新增的OTK成效指標

A.     治療目標之一致程度：請怡靜提供之前幫中山設計的治療目標對照表。

B.     「共同討論治療計畫」之確認：向老師索取一篇相關文獻，並再搜尋是否有其他相關文獻。若文獻中有提及評量共同討論治療計畫之確認的相關量表，但無法線上取得，可寄信向作者詢問。
→共同討論治療計畫的研究可包含探討相關因素、治療過程與討論結果。

C.     個案中風後之病識感：繼續查詢文獻。

IV.   其它

A.     詢問薛老師大學入學甄試是否使用OTK測驗、使用情形如何？
→薛老師表示有使用少數選擇題，但測驗結果不計分。我已向系辦取得OTK測驗之答案紙，需整理之後才知道確切的作答情形。

20150511會議記錄-OTES與OTK進度彙整

I.        OTES

A.      OTES收案進度比預期慢之因應之道：

1.      確認是否有遺漏收案的情形。

2.      增加收案醫院：優先詢問可否在中山的其它分院收案，再瞭解署北的中風住院者大概的人數，而後決定是否申請署北IRB。
→中山分院的個案數不多，而且常是中山本院轉過去的，因此名單很可能重複。
→署北每個月約有20位住院中風個案，符合收案條件的約有10-15人。（治療師7人）若在署北收案，需讓該院的人掛名發表研討會海報或口報。IRB 每3個月審查一次，最近一次IRB審查會期為6月。

3.      若個案的認知功能有恢復（從無法聽從一步驟指令進步到可以聽從），也納入收案對象。

B.      補充記錄：告訴千瑀在年底時，從病歷查詢曾接受過OTES評估的個案之OT記錄，進行case control study，以瞭解接受OTES評估的個案是否恢復較佳。

II.      OTK

A.      目前估算人數的效果值太大（2.2）。儘管預試的實驗組和對照組的分數差異很大，但不一定之後收案都是如此。建議降低效果值，重新估計樣本數。
→我以效果值1.2重新估計，一組所需人數為12人，預留30%的流失率，一組需17人。
→以目前1週2人的速度估計，需4.2個月（從現在開始到9月）才能完成收案。

B.      收案對象由住院中風個案/家屬改為中風後6個月之個案/家屬，需調整追蹤時間與成效指標。
→原本的追蹤時間是出院前一週，若納入門診個案，可將追蹤時間訂為衛教後2週。
→OTES有2題不適合門診個案：第15題（主動與治療師討論最近的病情、表現或所接受的職能治療活動）、第16題（嘗試新穎或不熟悉治療活動之意願）。可考慮有無其它替代的問題（適合門診個案），或此2題不計分。

C.      可考慮加入的成效指標：

1.      治療目標之一致程度：可在初評、追蹤時記錄治療師與個案各自認定的治療目標。

2.      治療師是否與個案共同討論治療計畫 (share decision making)：可在追蹤時以問卷調查詢問個案。

3.      個案對疾病的接受度。

4.      個案中風後之病識感，例如：OTK、SK、對預後的期待。

III.    下次討論之相關事項

A.      時間：下週一

B.      議題：

1.      實際實施OTK/SK衛教的執行流程（邀請雅玲參與）。

2.      增加OTES收案量之可行方案。

3.      共同討論治療計畫 (share decision making)之相關文獻彙整。