SDM-Q-9稿件修改方向簡單記錄(與侯醫師與承德討論)

主要修改內容：

1.     補上以乳癌患者為研究對象的重要性

2.     補充SDM-D-8得分高的原因可能是Halo effect和乳癌患者本來就需要多和醫師討論

3.     增加臨床應用的價值：告訴醫療人員下一步該怎麼做

4.     原始分數和羅序分數的關係很接近線性，表示如果無法取得羅序分數，可使用原始分數進行加總

討論後覺得不適合採納的建議：

1.     建議增加各題平均難度相近，階難度也相近的解釋：題目本身過於相近?只要測一題就好？
→此解釋表示此量表似乎沒有使用價值。然而此量表的題目包含了SDM的各個步驟，因此題目間的相關可能確實比較高。

2.     建議列出各題的相關性以確認題目的相關性是否過高
→似乎不適合。因為這應該在進行羅序分析之前就做。而且即使做了相關性的驗證，對結果似乎沒有甚麼影響。

◎預計9/18完成稿件修改。

OTK衛教內容和平常治療師提供的衛教有何不同？(更新治療師平常提供的衛教與OTK衛教之對照表)

之前投稿OTK架構的稿件，曾被幾位審查詢問：職能治療師本來就有在做衛教了/本來就會衛教了，
為什麼還需要重新建構一個OTK架構？
我透過一次又一次的OTK衛教，感受到最明顯的差異是「OTK衛教偏重概念的釐清、OT可提供的各種服務與取得方式，治療師提供的衛教則是以居家活動的安全性、獨立性與練習方式為主」。
例如：OTK衛教會說明OT是什麼意思、OT和PT、ST有何不同、OT可以提供中風病人那些方面的協助。
而治療師的衛教會說明病人目前的能力為何，回家要練習什麼、要留意什麼。

此二種衛教對病人與家屬都是重要的，但是衛教人員無法提供最符合個案狀況的居家活動相關建議，治療師也沒有充分的時間釐清病人/家屬對OT的種種疑惑，或是提供各種OT服務的說明。
因此二者難以互相取代。

未來或許可以調查一下治療師們平常的衛教內容，與OTK衛教的內容作對照，
以凸顯OTK衛教的價值。

表、治療師平常提供的衛教與OTK衛教之對照

	治療師平常提供的衛教	OTK衛教
內容	1.     提供病房/居家活動 2.     說明日常活動之練習方式 3.     說明個案目前的能力與疾病預後	1.     釐清OT相關的概念 2.     說明OT可提供的各種服務內容與適用對象 3.     介紹各種OT服務的取得方式
功能	1.     加強個案進行病房活動與日常活動的安全性 2.     提升個案ADL獨立功能 3.     讓個案/家屬對疾病有正確了解與期待	1.     讓個案/家屬清楚了解OT是甚麼 2.     個案/與家屬可了解OT有那些服務內容 3.     個案/與家屬可依自己的狀況尋求適合的OT服務
形式	1.     口頭說明 2.     衛教單 3.     海報(張貼於走廊)	1.     以平板電腦口頭說明 2.     個案或家屬自行閱讀投影片 3.     紙本教材
衛教時機	個案治療中或下課後幾分鐘	個案/家屬有空的時間
所需時間	視個案狀況而定，每次說明通常為10分鐘以內	視個案/家屬欲了解的內容多寡而定，一般約為1-3小時
提供衛教的適合人選與原因	個案本身的治療師。因為治療師最了解個案的能力與狀況，較能提供適合的病房/居家活動	OTK衛教人員。因為衛教人員較能配合個案/家屬的時間提供較完整的OTK衛教內容

收到家屬傳簡訊來感謝受到OTK衛教

前天早上收到中風個案家屬傳來的簡訊。簡訊中感謝我多次到病房提供OTK衛教，
讓他瞭解輔具中心的職能治療師可以提的服務內容，從而取得相關服務（例如：居家環境改造）。
他認為獲得這些資訊/服務讓他安心許多，並且對病人回家的適應與安全很有幫助。

這是我第一次收到家屬的感謝簡訊。
他的回饋讓我更加確信OTK的內容對個案家屬是重要而且有實質幫助的。
謝謝他。

考慮投義大研究計畫之主題(8/3更新)

1.壓力量表用於職災個案之心理計量特性驗證
2.GSE用於職災個案之預測效度與反應性驗證 (含個別和團體層級)
  →不適合。因為難以決定要選甚麼預測效標，也不確定個案在那些時間點的自我效能有變化。
3.GSE用於職災個案之MDC驗證
  →不適合。因為無短時間內施測二次的結果。
4.GSE用於職災個案之DIF驗證
  →不適合。因為不確定應用的價值。

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以下三個主題因為需麻煩其他人收案，可行性不高，故不考慮。
1.      SDM-Q-9於OT中風病人之心理計量特性驗證

2.      SDM-Q-9與SDM-Q-Doc於OT中風病人之心理計量特性驗證
3.      GSE於亞急性中風病人之心理計量特性驗證

8月份放假三日：8/7,24,25

我在8/7,24,25三天會請假。

八仙塵爆影響OTK與OTES收案

自六月底八仙塵爆後，半數的治療師被派去治療燒燙傷患者，
剩下的人力不足以負荷原本的病人數。
因此自七月初，治療師就大幅減少接收新病人的量，
使得原本就不容易收案的OTK衛教和OTES更難收案......
（從一週平均新收3人變成一週平均新收1人，而且還是要花很多時間等待與篩選個案）

希望燒燙傷患者可以早日康復。

一週收到兩封退稿信

上週收到兩封退稿信，分別是OTK架構發展的論文與SK測驗文獻回顧的論文。
正向思考是：每篇論文都有它的價值與市場，
重新修改得當，再投出去，或許有機會收到兩封接受信。

侯醫師資料分析結果(7/5更新)

SDM(前測482人，後測212人)
1. Rasch analysis：前測刪除2題之後為單一面向，信度0.84。後測刪除1題之後為單一面向，信度0.90。

2. Mokken analysis：前後測皆無須刪題即符合MH model。
前測結果如下：
            Mean   ItemH     Monot.   Pmatrx   Restsc.
 1 Item1    1.50    0.68*                  41            
 2 Item2    1.61    0.70                   56*            19    
 3 Item3    1.65    0.74                   23            
 4 Item4    1.65    0.76                   23            
 5 Item5    1.73    0.76                                   21    
 6 Item6    1.81    0.78                              
 7 Item7    1.79    0.79                              
 8 Item8    1.69    0.79                   40               25*  
 9 Item9    1.61    0.80                   51               17    
ScaleH=   0.76
Rho   =   0.96

後測結果如下：

               Mean   ItemH     Monot.   Pmatrx   Restsc.    

 1 Item1    1.61    0.79*                    28*             

 2 Item2    1.75    0.84                      11               

 3 Item3    1.72    0.83                        1            

 4 Item4    1.69    0.86                                  

 5 Item5    1.68    0.85                                 

 6 Item6    1.79    0.85                                 

 7 Item7    1.83    0.87                        5               

 8 Item8    1.67    0.87                      20               

 9 Item9    1.62    0.87                      20            

ScaleH=   0.85

Rho   =   0.97

3.CFA：前後測的結果皆顯示為單一面向，因素負荷量皆大於0.3，多數適配度指標符合標準，唯RMSEA的數值超標。
SDM 前後測之CFA之因素負荷量

#	Pre-test	Post-test
1	0.69	0.81
2	0.74	0.87
3	0.80	0.88
4	0.85	0.91
5	0.84	0.91
6	0.86	0.89
7	0.89	0.90
8	0.92	0.98
9	0.92	0.92

SDM前後測之其它適配度指標

Fit indices	Pre-test	Post-test
χ2/df	454.62/27=16.84  V	158.07/27=5.85  V
RMSEA	0.181 >0.08	0.152 >0.08
CFI	0.95  V	0.97  V
SRMR	0.05  V	0.03  V

打V表示符合標準

Perceived Stress Scale(PSS)-14
*共12篇文獻支持本量表為2因素結構，未有職災族群之驗證。(10篇論文之因素結構一致，2篇不同)
**收案使用的是14題版本，近年來比較多人使用的是10題版本。
補充資料(PSS心理計量特性驗證之回顧型文獻)：file:///C:/Users/User/Desktop/Review%20of%20the%20psychmetric%20evidence.pdf

CFA之分析結果：
1.由因素負荷量看起來皆是2因素結構，然而不是所有適配度指標都符合標準。目前是住院期間的分析結果較佳。
2.因素結構與之前研究相同。

#	In hospital (N=1167)		1 month (N=1076)		3 months (N=982)
	Factor1	Factor2	Factor1	Factor2	Factor1	Factor2
1	0.76		0.85		0.85
2	0.76		0.89		0.85
3	0.63		0.65		0.62
4		0.91		0.74		0.68
5		0.94		0.84		0.79
6		0.91		0.78		0.71
7		0.28		0.54		0.60
8	0.86		0.73		0.37
9		0.86		0.73		0.65
10		0.80		0.50		0.50
11	0.79		0.50		0.44
12	0.79		0.50		0.44
13		0.79		0.50	0.44
14	0.42		0.38			0.37
χ2/df	1079.99/53 V		1446.14/76=19.03 V		1312.98/76=17.28 V
RMSEA	0.13		0.138		0.13
CFI	0.92 V		0.85		0.85
SRMR	0.09 V		0.14		0.11

近期研究進展、困難與心得

I.       OTK衛教

1.     進展：收案28人（OTK14人，SK14人）。預計本月底可達目標收案人數34人。
表格內容為目前收案的詳細進展。
只要有適合的收案對象，就會依據其屬性與編號決定所接受的衛教內容。例如：住院病人1號接受OTK衛教、住院家屬1好接受SK衛教。
幾號個案接受OTK或SK衛教是由亂數表決定。

表、OTK衛教收案人數

編號\屬性	住院病人 OTK: 2 SK: 3	住院家屬 OTK: 7 SK: 6	門診病人 OTK: 2 SK: 3	門診家屬 OTK: 3 SK: 2
1	OTK	SK	OTK	SK
2	SK	OTK	SK	OTK
3	SK	SK	OTK	SK
4	OTK	OTK	SK	OTK
5	SK	SK	SK	OTK
6	OTK	OTK	OTK	SK
7	SK	SK	SK	OTK
8	OTK	OTK	OTK	SK
9	OTK	OTK	OTK	OTK
10	SK	SK	SK	SK
11	OTK	OTK	OTK	OTK
12	SK	SK	SK	SK
13	SK	OTK	SK	SK

註1：橘底表示已收案，白底表示未約。
註2：每個屬性的個案都是依編號列入此表。

B.    困難/ 解決方法/ 可行性：

1.     病人突然決定轉院/ 請病人或家屬確定轉院時間後，盡快約1次時間完成衛教與測驗/ 可行性高。

2.     被家屬放鴿子/ a.邀請個案或病人參與研究時，就先留聯絡方式。b.若約定時間到了，家屬或病人沒有出現，打電話確認是否繼續參與衛教，並且約定下次衛教時間/ 部分家屬會主動打電話改時間，部分還是很容易因為有事情要忙而放我鴿子。

3.     OTK測驗內容長，前測時容易讓衛教對象覺得煩躁/  告訴衛教對象不用多想，問答題確定答不出來就說不知道，選擇題則告訴他們不用多想，憑直覺填寫就好/  衛教對象通常會努力完成OTK前測，若真的寫很久，就分成2次寫。 

C.    心得：

1.     目前有5位家屬或病人在接受衛教之後有明顯的改變，包括比較不焦慮、病人ADL更獨立、積極申請長期照護（含日托、復康巴士、喘息服務）、減少錯誤的練習、希望獲得衛教紙本或錄音以便與家人分享。他們的反應讓我這個研究對於中風病人和家屬確實有幫助。

2.     住院的病人和家屬常會焦慮與徬徨，常見原因有不知道中風之後可以恢復到什麼程度、出院後要怎麼辦、無法適應病人的生活角色轉換。我不能幫他們解決所有問題，但是至少可以提供一些實用的資訊，例如：無法生活自理的時候可以尋求誰的協助、出院之後有那些後續服務（例如：門診OT、輔具中心、長期照護）。當他們認為自己獲得實用的資訊的時候，心裡感到一點點踏實，我也感到踏實。

3.     家屬或個案有時會在衛教時呈現彼此間的矛盾，例如：家屬不放心讓病人自己行走。如果時間允許，關係又建立得不錯，我會請他們說說自己的想法，並且分享OT可能的建議作法。就算幫不上忙，讓他們有個機會把心裡的話向對方說出來也是很好的。

4.     偶而會有兩家的家屬剛好有空一起聽課，因此我就邀請他們一起聽。他們在聽課的同時，似乎形成了支持團體，討論的內容就更貼近他們的問題和需求了！

II.    OTES心理計量特性驗證

A.   收案進度：共102人（本院38人，中山64人）。按照目前的收案進度，預計約尚需4個月才能達成目標收案人數200人。

B.    困難/解決方法：

1.     收案速度慢/ 持續收案。

2.     個案或家屬表示自己有簽過研究同意書了/ 再重新說明研究目的，若個案或家屬仍表示曾簽過同意書（可能是另一種方式的拒絕），就不勉強他們參與研究。

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最近一個月收案人數較上個月有明顯增加，這是好事。
只是收案時間長（例如：一整天的時間都用來衛教4位個案、等待下一位衛教的個案或可能的個案），有時會累到無法靜下來思考，整理想法的時間也變短。
不過，收案是必要的。只能調適和盡量練體力了！