近期研究進展、困難與心得

I.       OTK衛教

1.     進展：收案28人（OTK14人，SK14人）。預計本月底可達目標收案人數34人。
表格內容為目前收案的詳細進展。
只要有適合的收案對象，就會依據其屬性與編號決定所接受的衛教內容。例如：住院病人1號接受OTK衛教、住院家屬1好接受SK衛教。
幾號個案接受OTK或SK衛教是由亂數表決定。

表、OTK衛教收案人數

編號\屬性	住院病人 OTK: 2 SK: 3	住院家屬 OTK: 7 SK: 6	門診病人 OTK: 2 SK: 3	門診家屬 OTK: 3 SK: 2
1	OTK	SK	OTK	SK
2	SK	OTK	SK	OTK
3	SK	SK	OTK	SK
4	OTK	OTK	SK	OTK
5	SK	SK	SK	OTK
6	OTK	OTK	OTK	SK
7	SK	SK	SK	OTK
8	OTK	OTK	OTK	SK
9	OTK	OTK	OTK	OTK
10	SK	SK	SK	SK
11	OTK	OTK	OTK	OTK
12	SK	SK	SK	SK
13	SK	OTK	SK	SK

註1：橘底表示已收案，白底表示未約。
註2：每個屬性的個案都是依編號列入此表。

B.    困難/ 解決方法/ 可行性：

1.     病人突然決定轉院/ 請病人或家屬確定轉院時間後，盡快約1次時間完成衛教與測驗/ 可行性高。

2.     被家屬放鴿子/ a.邀請個案或病人參與研究時，就先留聯絡方式。b.若約定時間到了，家屬或病人沒有出現，打電話確認是否繼續參與衛教，並且約定下次衛教時間/ 部分家屬會主動打電話改時間，部分還是很容易因為有事情要忙而放我鴿子。

3.     OTK測驗內容長，前測時容易讓衛教對象覺得煩躁/  告訴衛教對象不用多想，問答題確定答不出來就說不知道，選擇題則告訴他們不用多想，憑直覺填寫就好/  衛教對象通常會努力完成OTK前測，若真的寫很久，就分成2次寫。 

C.    心得：

1.     目前有5位家屬或病人在接受衛教之後有明顯的改變，包括比較不焦慮、病人ADL更獨立、積極申請長期照護（含日托、復康巴士、喘息服務）、減少錯誤的練習、希望獲得衛教紙本或錄音以便與家人分享。他們的反應讓我這個研究對於中風病人和家屬確實有幫助。

2.     住院的病人和家屬常會焦慮與徬徨，常見原因有不知道中風之後可以恢復到什麼程度、出院後要怎麼辦、無法適應病人的生活角色轉換。我不能幫他們解決所有問題，但是至少可以提供一些實用的資訊，例如：無法生活自理的時候可以尋求誰的協助、出院之後有那些後續服務（例如：門診OT、輔具中心、長期照護）。當他們認為自己獲得實用的資訊的時候，心裡感到一點點踏實，我也感到踏實。

3.     家屬或個案有時會在衛教時呈現彼此間的矛盾，例如：家屬不放心讓病人自己行走。如果時間允許，關係又建立得不錯，我會請他們說說自己的想法，並且分享OT可能的建議作法。就算幫不上忙，讓他們有個機會把心裡的話向對方說出來也是很好的。

4.     偶而會有兩家的家屬剛好有空一起聽課，因此我就邀請他們一起聽。他們在聽課的同時，似乎形成了支持團體，討論的內容就更貼近他們的問題和需求了！

II.    OTES心理計量特性驗證

A.   收案進度：共102人（本院38人，中山64人）。按照目前的收案進度，預計約尚需4個月才能達成目標收案人數200人。

B.    困難/解決方法：

1.     收案速度慢/ 持續收案。

2.     個案或家屬表示自己有簽過研究同意書了/ 再重新說明研究目的，若個案或家屬仍表示曾簽過同意書（可能是另一種方式的拒絕），就不勉強他們參與研究。

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最近一個月收案人數較上個月有明顯增加，這是好事。
只是收案時間長（例如：一整天的時間都用來衛教4位個案、等待下一位衛教的個案或可能的個案），有時會累到無法靜下來思考，整理想法的時間也變短。
不過，收案是必要的。只能調適和盡量練體力了！

20150528 OTK/SK研究設計與執行之討論記錄

I.       OTK測驗的評分方式

A.     由個案自填可能會低估個案的OTK程度，建議以訪員口頭詢問的方式進行測驗。

B.     評分方式

1.     找2-3個人協助評分，計算施測者間信度。

2.     我自己進行施測者內信度，二次評分間隔約一個月。

3.     找人打字後再進行評分。

II.     SK測驗相關事項

A.     再增加幾題問答題。
→煩請怡靜協助。

B.     將實施SK測驗加入流程圖。

III.    目前的OTK衛教成效指標

A.     OTK程度(OTK測驗)：衛教前一天、衛教後隔天評估。

B.     OT參與度(OTES)：

1.     前測：盡可能於衛教開始前完成評估(一週)，以免評估結果受衛教影響。

2.     後測：衛教結束後2週評估。門診個案只評估一週之參與度(觀察2-3次)，住院個案仍需觀察5次治療之參與度。
*須留意OTES觀察2次的分數與觀察5次的分數可否比較。
*應思考如何處理遺漏值：建議採用intention to treat作為修正。

C.     ADL表現(ADL CAT)：衛教開始前一天、衛教結束後八週評估。
*將樣本分派的正式名稱註明於論文當中。(randomized block design)

IV.   上次提到或許可納入的OTK成效指標

A.     治療目標之一致程度：

1.     此項目包含過程/治療內容一致與治療目標一致。
→若是讓個案選擇的問卷只提供操作型定義，如何使治療師和個案對項目的理解一致？

2.     共同決策 (SDM)的程度：現有之SDM量表不適合本研究使用，因為本研究未包含治療師提供介入的部分。
→或可評估個案/家屬接受衛教之後，自我效能是否提升。(再看看現有的SDM題目是否有適合的)

3.     個案之中風後病識感之確認：不適合本研究使用。因為本研究著重於個案的OTK而非SK，對個案之中風後病識感影響不大。
→需先定義中風後病識感。一般認為病識感是指精神科的個案知不知道自己生病了、自己在那些地方與其他人不同。然而中風個案通常知道自己中風了，而且手腳不方便。故須先定義中風後病識感才能繼續討論。
→可試著畫中風衛教(OTK與SK)、SDM、對治療/預後的期待的機制圖。

V.     署北收案事宜：因為個案數有限，先不考慮至署北收案。

FIFE問卷訪談後個案情緒低落的因應方式（與怡靜討論）

討論議題：如何因應「個案作答完FIFE之後，情緒明顯低落」的問題

解決方法一、刪掉PHQ-9當中2題容易讓人不舒服的句子

例如：第6題 認為自己不好（自責），或者認為自己是失敗者，使自己和家人失望、第9題想到死了可能會更好，或想以某種方式傷害自己。

解決方法二、分別在指導語與訪談之後補充說明，並在指導語加上知情同意的句子。
1.指導語的補充說明：過去研究發現情緒低落對於中風的恢復有不良的影響。所以，我們希望能了解您最近的心情。如果結果發現您的情緒真的比較低落，我們希望能把這個資訊提供給您的治療師，以便他提供您一些必要的服務（例如：轉介心理諮商），讓您可以恢復得更好。
    以下我們會請問您幾個關於情緒的問題。如果您有些問題不想回答，我們就不勉強。請問在過去兩個星期，你有多少時間被下列健康問題所困擾？（藍字處為補充說明）
2.訪談後補充說明：
 (1)情況一（個案治療後有明顯進步）：引導個案回顧過去到現在的進步。
 (2)情況二（個案治療後沒有進步或只有少量進步）：告訴個案剛才有關情緒的問題都是想瞭解他過去兩週的狀況。儘管目前恢復有限，但是持續做治療至少可以幫助個案維持目前的能力，例如：維持關節活動度、避免產生水腫。如果個案還是很在意自己的恢復狀況，可以跟治療師再討論未來的治療目標與治療方式。
 (3)情況三（個案是因為角色轉換或有經濟壓力而憂鬱）：告訴個案我們會把他的困難告訴治療師，請治療師代為詢問是否有其他專業（例如：社工）可以提供適當的資源與協助。

20150518 OTK/OTES收案流程與規畫之討論記錄

I.       上週討論需確認的事項

A.     增加OTES收案量的方法：向署北要病歷資料，確認他們每週每個月可以收到的個案量（須為接受OT 1-2週內的住院中風個案）。因為治療師較忙碌，故詢問他們可否讓我們直接去看病歷，以便統計可能的人數。
→已寄信詢問。

II.     OTK/SK衛教流程示範

A.     投影片的修改建議：如果要講解，投影片上就要有相對應的文字。例如：職能是occupation，也就是佔據一個人較多時間的事情。

B.     建議撰寫衛教日誌，簡單記錄每日衛教之個別情形。例如：精神狀態。
→已完成衛教日誌的表單建立並開始撰寫。

C.     SK衛教之調整建議：

1.     投影片需新增圖片或動畫以輔助說明。

2.     減少投影片中的字數，以免造成閱讀困難。

3.     避免照著投影片念給病人或家屬聽。

4.     增加SK測驗，既可了解衛教成效，也可避免對照組的受測者覺得奇怪。

D.     OTK測驗之評分者似不宜由衛教者擔任：如此可能評分不公，高估衛教成效。
→可能的解決方法：全部交由個案/家屬自填(除非個案無法寫字)，再由不知道分組的人評分。

III.    新增的OTK成效指標

A.     治療目標之一致程度：請怡靜提供之前幫中山設計的治療目標對照表。

B.     「共同討論治療計畫」之確認：向老師索取一篇相關文獻，並再搜尋是否有其他相關文獻。若文獻中有提及評量共同討論治療計畫之確認的相關量表，但無法線上取得，可寄信向作者詢問。
→共同討論治療計畫的研究可包含探討相關因素、治療過程與討論結果。

C.     個案中風後之病識感：繼續查詢文獻。

IV.   其它

A.     詢問薛老師大學入學甄試是否使用OTK測驗、使用情形如何？
→薛老師表示有使用少數選擇題，但測驗結果不計分。我已向系辦取得OTK測驗之答案紙，需整理之後才知道確切的作答情形。

20150511會議記錄-OTES與OTK進度彙整

I.        OTES

A.      OTES收案進度比預期慢之因應之道：

1.      確認是否有遺漏收案的情形。

2.      增加收案醫院：優先詢問可否在中山的其它分院收案，再瞭解署北的中風住院者大概的人數，而後決定是否申請署北IRB。
→中山分院的個案數不多，而且常是中山本院轉過去的，因此名單很可能重複。
→署北每個月約有20位住院中風個案，符合收案條件的約有10-15人。（治療師7人）若在署北收案，需讓該院的人掛名發表研討會海報或口報。IRB 每3個月審查一次，最近一次IRB審查會期為6月。

3.      若個案的認知功能有恢復（從無法聽從一步驟指令進步到可以聽從），也納入收案對象。

B.      補充記錄：告訴千瑀在年底時，從病歷查詢曾接受過OTES評估的個案之OT記錄，進行case control study，以瞭解接受OTES評估的個案是否恢復較佳。

II.      OTK

A.      目前估算人數的效果值太大（2.2）。儘管預試的實驗組和對照組的分數差異很大，但不一定之後收案都是如此。建議降低效果值，重新估計樣本數。
→我以效果值1.2重新估計，一組所需人數為12人，預留30%的流失率，一組需17人。
→以目前1週2人的速度估計，需4.2個月（從現在開始到9月）才能完成收案。

B.      收案對象由住院中風個案/家屬改為中風後6個月之個案/家屬，需調整追蹤時間與成效指標。
→原本的追蹤時間是出院前一週，若納入門診個案，可將追蹤時間訂為衛教後2週。
→OTES有2題不適合門診個案：第15題（主動與治療師討論最近的病情、表現或所接受的職能治療活動）、第16題（嘗試新穎或不熟悉治療活動之意願）。可考慮有無其它替代的問題（適合門診個案），或此2題不計分。

C.      可考慮加入的成效指標：

1.      治療目標之一致程度：可在初評、追蹤時記錄治療師與個案各自認定的治療目標。

2.      治療師是否與個案共同討論治療計畫 (share decision making)：可在追蹤時以問卷調查詢問個案。

3.      個案對疾病的接受度。

4.      個案中風後之病識感，例如：OTK、SK、對預後的期待。

III.    下次討論之相關事項

A.      時間：下週一

B.      議題：

1.      實際實施OTK/SK衛教的執行流程（邀請雅玲參與）。

2.      增加OTES收案量之可行方案。

3.      共同討論治療計畫 (share decision making)之相關文獻彙整。

讓前言的每個段落有連貫的方法

連貫分成文字的連貫與概念的連貫。
若要讓前言的段落之間互相有連貫，最簡單的作法就是後一段的主題句包含前一段的重要內容的關鍵字，亦即文字的連貫。
例如：前一段介紹量表，後一段可以在主題句中也提到此量表。

若是在下一段的第三句之後才出現上一段的關鍵字，就太慢了！

OTES改版後的少量分析結果

目前以40人的資料進行EFA，分析結果似乎沒有比改版前好多少。
分析結果是2或3因素結構（圖），第一因素有7題（可解釋變異量54.5%），第二因素有6題（可解釋變異量9.2%），第三因素有2題（可解釋變異量3.2%）。還有一題（第12題：準時出席）似乎不屬於任一個因素，其因素負荷量小於0.3，而且遠低於多數題目的因素負荷量。

圖、OTES陡坡圖


目前納入分析的人數不多，因此估計結果的誤差可能比較大。
我只是想先看分析結果的趨勢所以先分析。
等人數累積多一點，分析結果應該會比較穩定。
但是我猜應該還是2因素結構，可解釋變異量也不會有大幅的改變。


若想對照OTES改版前的分析結果，可點選下列網址：
http://littlegreenivy.blogspot.tw/2014/01/otes.html
http://littlegreenivy.blogspot.tw/2014/05/otesefa.html