OTES評分困難之彙整

以下為目前治療師與實習生填寫OTES的困難之彙整。
我依據每個困難的特性，共分成三類：分數標準需更明確、有其他因子影響參與度、部分題目的適用性待商榷。
除了列出問題，我也列出自己的看法。歡迎大家提供意見。謝謝。

I.       分數標準需更明確

         A.     觀察一段時間的評分方式可能造成評分差異：個案一週出席的次數不太一定，評分者有時難以判斷某一行為是偶而出現或經常出現。
→我的看法：參與度本來就是動態的，因此治療師不需在意個案的某些行為是偶而或經常出現，只需依據個案當週之整體表現評分即可，而非依據過去表現的印象分數評分。

  B.     不知要依那一個治療活動的參與情形評分：通常一個治療時段包含三個治療活動，當個案在某幾個活動參與度不佳，評分者難以決定要評分為偶而、經常或總是。→我的看法：於施測手冊中註明：三個活動皆如此則為總是，二個活動如此為經常，一個活動如此為偶而，所有活動皆非如此為從不。

        C.     個案提問/討論的內容是否應列入評分：有些個案常糾結在同樣的問題不斷重複提問，因此討論頻率雖高，但問題仍然存在。例如：上肢動作恢復有限、肌肉張力過高等。（題2主動討論病情變化、題5主動提問）
→我的看法：我認為個案提問/討論的內容應列入評分。之後將於施測手冊註明：若個案總是重複詢問同樣的問題，則不符合題2「討論病情變化」與題5「對治療活動提問」的要求，應評分為從不。

       D.     仔細聆聽與正確執行是否應一併觀察：有時候個案看起來很認真聽治療師說明，但實際執行會有落差。因此治療師想釐清「正確執行」是否為「仔細聆聽」的判斷標準之一？（題7仔細聆聽、題8正確執行）
→我的看法：聆聽與執行二者應該分開判斷。只要個案看起來有認真聽，就算仔細聆聽。因為個案在動作能力、認知功能與執行功能常有受損，因此認真聽不代表一定可以正確執行。

       E.     難以區分頻率和持續度：若個案可以受治療師的鼓勵而投入活動，或是聽從治療師的建議修改動作，但是都只能持續一分鐘，應該評分為總是或經常？（題6易受鼓勵、題11願意接受治療師的建議）→我的看法：題目是要判斷「有沒有」出現這些行為，而不是行為的品質或持續度，因此只要每次鼓勵與提醒都有相對應的行為產生，就評分為總是。

       F.      準時出席是否包含不會提早出席：有些個案會提早半小時以上的時間到治療室，多少會造成治療師的困擾。
→我的看法：只要在約定的時間點之後的5分鐘內皆屬準時，超過這個範圍則否。

II.     有其他因子影響參與度

      A.     個案之認知功能不佳或有失語症，造成判斷困難：例如：需多次說明/提示後，個案才能投入活動。然而，個案一旦學會某個特定活動，不需催促即可主動投入活動（題1），因此容易造成評分者之混淆。又，當實習生交接、更換治療活動時，更難評分。
→我的看法：我認為認知功能不佳或有失語症的個案，只要認知功能足以遵從一步驟指令，仍可接受OTES評分。因為OTES的目的是評估參與度，而個案的參與度受那些因素影響並非量表主要關切的內容。又，本量表之設計為觀察個案一週的表現再做紀錄，因此當認知功能不佳的個案熟悉某個特定活動後，不需催促即可主動投入活動（表示個案之前無法立刻投入活動是因為不瞭解活動的進行方式），即可評分為「總是」。

      B.     家屬或看護過於強勢/個案偏向依賴：個案應該有能力做到，但因為家屬的影響/干擾，造成個案沒有表現出OTES所列之行為。例如：討論最近的病情變化、提出疑問、調整治療活動。（題2主動討論病情變化、題5主動提問、題8正確執行活動）
→我的看法：我認為OTES的目的是評估參與度，而個案的參與度受那些因素影響並非量表主要關切的內容。但個案治療時有無他人陪伴（為單獨接受治療、有家人、居服員或看護陪同治療），可列入基本資料的記錄，以便進行後續探討。

     
C.     住院個案容易受許多因素造成量表分數變動，但非個案本身參與治療的意願不高：例如：臨時需要做其它檢查而無法準時出席、氣切而不容易說話、無人協助而難以進行病房活動的練習等。然而這些住院個案可能都是配合度與動機良好，但受限於環境而無法符合量表的標準。
→我的看法：我認為OTES的目的是評估參與度，而個案的參與度受那些因素影響並非量表主要關切的內容。只要個案的參與度不是受「不可抗拒的因素」影響（例如檢查時間延遲而晚到），其它個案治療時的特殊狀況可列入基本資料的記錄，以便進行後續探討。

III.    部分題目的適用性待商榷

       A.     個案不會出現題目所列的行為：例如情緒正向、願意接受新活動、討論病情變化（因為病情沒有變化）。部分個案接受治療時並沒有顯得高興的樣子，通常很淡定。當個案情緒平淡，但也沒有不開心的樣子，只是順從地接受治療內容，治療師難以評分。（題4：對治療活動抱持正面或愉快的態度）又，治療較久的個案進步情形較不明顯，治療活動也趨於固定，因此很少提問。因此題2（主動討論病情變化）、4（態度正面）、5（主動提問）、9（願意嘗試新活動）、10（願意接受挑戰）難以評分。
→我的看法：我認為應該限制OTES的適用對象或者不同對象的適用題目。目前完整的題目較適用於中風不久的個案（例如：中風後一年），中風超過一年的個案則可略過某些題目不評。解讀分數或比較不同個案的OTES分數時，即可依據其中風後時間選擇適當的標準。