20121011論文寫作課程投影片修改前後的比較

昨晚做完投影片時，本來覺得內容還算清楚。

但是今天聽完老師的分析，覺得滿有道理的，
因此又修改了投影片。
修改的內容如下：
1.新增summary：幫助聽眾在演講結束之前，掌握演講的重點。
2.把花花綠綠、可能吸引聽眾目光的背景刪除。
3.把沒有時間講的東西改成讓聽眾一目了然的方式呈現：原本的建議是不要講的內容就不要放。但是我覺得個案/家屬對於教材的重要性判斷還滿重要的，因此改以不需要太多說明的方式呈現（由數字呈現改為空白與填滿的星星呈現），在時間有限的狀況下比較容易說明。

以下是修改後的投影片：

20121009會談記錄-OTK進度與規劃、部落格問題清倉、Proposal大綱、英文論文題目

I. OTK的收案狀況
  1.進度：目前已經完成7個面向（共20個面向）
  →週五給老師3-5個修改後的成果。
  2.規劃：
   (1)個案與家屬訪談：考慮至康復之家訪談醫院心理、日間照護與庇護性就業3個面向；至國高中的資源班訪談家長。
     →可請恩琦幫忙，詢問市療。
   (2)小六或國一學生大量收案：確認教材之可讀性。
     →要找個案作第二次認知訪談或找學生測試都可以，也各有優缺點。如果個案不易找，就省著使用。
     →測時使找不同人，以確保教材和問卷沒有新的問題。
 3.困難：約半數的題目太過簡單。
  -目前的解決方法：修改題目或選項（以個案容易搞混的重要事項優先）
   →如果受試者必須想一下才知道答案，或是看完教材之後更瞭解教材要傳達的知識，應該不是題目太簡單。

Proposal大綱

 題目：職能治療知識適性教育與測驗系統之發展 

第一章  職能治療知識  (occupational therapy knowledge, OTK)簡介 
第一節  OTK 之定義
              1.  OT 的定義
                    (1) 列舉常見的 OT 定義：例如：以職能為意義和目的的治療。
                    (2) 總結：
                         (a) OT 的定義多元，尚無統一說法。
                         (b) OT 的服務領域甚廣，各領域之 OT 服務內容不盡相同。
              2.  OTK 的定義：對個案與家屬重要的 OT 相關知識
              3.  OTK 對個案與家屬的重要性：OTK 將有助於提升 OT 參與度
                  (1) 個案與家屬之醫療知識愈高，個案的治療參與度愈佳。
                  (2) 個案的參與度愈佳，其預後愈佳。
                  (3) OT 服務的對象若具有較高的 OTK，其治療參與度愈佳，預後愈佳。
第二節  目前研究的現況
              1.  中風個案與 SCI者之OTK 偏低，顯示目前臨床之 OTK 教育不足，可能
不利於個案之治療參與度。
              2.  目前研究之不足：目前尚無完整之 OTK 測驗，無法得知個案與家屬之
OTK 程度；無完整之OTK 教材以提升個案與家屬之OTK 程度。

第二章  適性教育與測驗系統簡介 
第一節  適性教育之發展與適用對象
              1.  適性教育之發展
              2.  適性教育的優點：可依據學生的程度提供教育，有助於學生學習。
              3.  適用對象：目前適性教育研究的對象為學生 ，本研究預計使用於OT服務的個案家屬。
第二節  適性測驗之發展與適用對象
             1.  適性測驗之發展
             2.  適性測驗的優點：可快速得知受測者的程度。
             3.  適用對象：目前適性測驗研究的對象包括學生、考生與病人 。本研究預計使用於OT服務的個案家屬。
第三節  結合適性教育與測驗之優點：
            1.  有助於快速瞭解受測者尚不瞭解的知識，並依測量結果提供衛教。若可反覆實施測驗與教育（測驗與教育系統） ，將有助於提升知識程度。
            2.  減少教育與施測的時間。
第四節  目前研究之不足：尚無適性教育與測驗系統。

預計下週要跟老師討論的內容

I. OTK的收案進度與規劃
  1.目前已經完成6個面向（共20個面向）
  2.考慮至康復之家訪談醫院心理、日間照護與庇護性就業3個面向；至國高中的資源班訪談家長（待討論）。

II.部落格問題清倉
   1.老師的審稿者意見
       (1)鑑別度對於題目難度排序的影響：由於部分題目的ICC有交叉，因此同樣的題目對不同人的難度不同。
        問題1：“Even if the discrimination parameter is fixed, explanations of an item’s value of “difficulty” parameter have to be cautious."之後的說明並沒有提到鑑別度固定造成的影響，而是說明執行ADL的頻率不一定會影響題目難度。所以如果固定鑑別度，對於題目難度的解釋還需留意什麼呢？

        問題2：題目難度排序可能大幅受到鑑別度的影響，得知題目難度排序的用意是什麼呢？
        問題3：如果只有少數題目的ICC有交叉，可以刪除那些題目嗎？
      (2)遙遠的議題：如何判斷議題是遙遠的議題呢？

  2.關於OTK收案的對象：原本是認為可能無法收集所有OTK涵蓋面向的主要個案，因此只收中風個案與家屬。如果要把所有OTK的面向的重要程度收集到，則需找中風以外的個案/家屬。
III.Proposal 大綱（趕工中）

IV.英文論文的可能題目
     困難：目前手邊沒有適合的資料作分析（目前僅有PHQ-9、HADS和OTK的訪談資料）

V.預計本週的論文寫作課程報告主題與投影片（製作中）
    -本週欲分享輔具中心職能治療之OTK教材內容。

VI.官琳學姐的論文修改意見（閱讀中）

中風病人不太需要職業重建？（10/4更新）

今天開始測試職業重建的OTK教材與問卷，
結果發現受訪者填答的情況不是很理想。
一部份原因是因為他們認為用不到，另一部份原因是他們覺得內容無趣難懂。
儘管有工作能力的中風個案屬於職業重業的服務對象（註），但是他們卻覺得不需要，這讓我有些意外。

與一位臨床治療師討論之後，我以個案的工作意願和工作能力，將中壯年中風的中風個案分為4類（如下圖所示）：

第I象限：如果個案還在工作年紀，因為恢復得不錯，就會主動回到職場，無須治療師催促或提醒。
第II象限：雖然個案本身想工作，但能力不足，因此回到職場的機率不大。而這類個案因為理想與現實有落差，通常情緒會比較低落一些。治療目標通常訂為降低依賴程度、加強動作功能。
第III象限：因為個案能力不佳，也沒有什麼工作意願，因此治療目標通常訂為能夠降低依賴程度。
第IV象限：這一類個案雖然OT覺得他們應該可以回到職場，但是他們並不想回去，
因為覺得在醫院的環境可以得到較多社會支持、比較開心，或是覺得自己是病人，理應由家人賺錢照顧他。
這類個案的治療目標通常已經達成，或是無法由OT得到更多進步了！

上面四個象限（四類）的個案當中，最適合接受職業重建的應該是第IV象限的個案。
但是基於以個案為中心的原則，個案在知情同意的情況下，當然可以決定不要繼續工作。
可能中風個案並不是最需要接受職業重建的族群吧？
至於其它接受復健的族群對於職業重建的需求有多少，就要實際收案或查詢文獻才知道了！

（註）職業重建計畫的服務對象可分為二類：一、領有身心障礙手冊、而且有工作能力/意願的成人。二、為職業災害（因公受傷或職業病）、而且有工作能力/意願的勞工。

限制：
1.我的收案對象雖然不僅限於一位治療師，但是我只詢問一位治療師的看法，因此結果可能無法類推至所有中風個案。
2.將中壯年中風的個案分類的方法應該不只以工作意願、工作能力分類，但是為了方便說明，僅以四個象限表示。

OTK收案狀況與未來收案規劃

經過接近五週的收案，
中風個案/家屬已經完成OTK教材 20個面向當中的6個面向（OT定義、OT原則、OT目標、醫院生理、醫院輔具和職業重建的部分）的初次訪談，
預計於十月結束前，可以完成其它5個與中風個案/家屬相關的面向（社區居家、長期照護、醫療法規、勞政法規、社政法規）的初次訪談。

其它9個與中風個案較不相關的面向當中，有4個面向（醫院小兒、早期療育、學校國小、教育法規）適合給平時有帶小孩去做小兒復健的家長填寫。
目前已詢問到一家小兒復健診所願意讓我去收案。

剩下5個比較不容易找相關個案的面向（醫院心理、日間照護、庇護性就業、學校國中、學校高中職）可能就直接找一般人或國中生測試了！
但是，我就無法得知個案/家屬對於這5個面向的重要性判斷了！

方便讀者閱讀應做的調整：簡化流程圖

最近在修改OTK教材的服務流程圖，
面臨一個問題：服務流程圖應該要畫到多詳細？
就完整的流程來說，輔具中心和職業重建兩部分的流程圖都頗為複雜，
但是到底病人與家屬需不需要知道這麼多？
我覺得有些流程看似完整，但其實只是內部流程（例如：初評、專業團隊評估、開案），病人與家屬就算不知道，也沒有關係。
反正他們已經找到了正確的服務窗口，接下來的流程都會有個案管理員處理，
因此只要知道大概就好。

基於這個考量，我把之前畫好的流程圖做了大幅度修改，力求簡單明瞭。
畢竟，一個複雜的流程圖對讀者來說是不太親切的。
與其做一個很完整但是不好懂得流程圖，不如做一個實用易懂的流程圖，對使用者較有幫助。

預計想寫的英文論文題目難產中

之前原本考慮在九月時，開始練習寫英文論文。
首先考慮的是手邊有的PHQ-9的資料，但是羅序分析結果不是非常理想。
其次考慮的是HADS的羅序分析，但是分析結果並沒有比較好，
而且目前已經有其它論文使用羅序分析驗證HADS的信效度了，唯一的差別在於那篇論文的研究對象並非海洛因使用者。
因此，我覺得這個題目的賣點可能不是很足夠。

但是，目前手邊似乎沒有其它可以分析的資料了，
所以英文論文的題目難產中，得盡快跟老師求救了！

OTK教材在測試過程中給受訪者的幫助

由於OTK問卷與教材的收案對象可以重複，
因此從這週開始已經有固定「客源」。
個人認為受訪者願意接受再測的原因，除了時間許可、覺得做問卷沒有什麼不好之外，
應該也認為能夠在訪談中多瞭解一些實用的職能治療資訊很不錯。
尤其是問到受訪者很有經驗或很需要的項目，他們都會很熱心地分享經驗與建議（同時也提出目前的需求疑問），
甚至忍不住告訴我他們希望教材怎麼規劃最實用。
像是：「不用精美的圖片，只要告訴我你們可以有什麼服務、要怎麼取得、確切地點在哪裡就可以了！」
「我覺得服務內容對於剛住院的人來說很重要，不然我們一直跑去問儀器廠商要買什麼器材，也很麻煩。」
「我覺得你們應該規劃一下提供教材的時間，最好是在一做復健就由治療師主動告訴我們，不然我們也不知道要問誰。」
「那種介紹寫得太理論的話，實在沒有什麼用。有實際的例子可以幫助讀者理解，我覺得現在這樣很好。」

謝謝熱心的受訪者 :)
希望OTK教材與問卷對於接受OT的人有真實的幫助！

二人以上同時收案的方法

最近請晟瑋協助OTK收案，因此發現協調兩個人的收案時間與排個案的時間是非常重要的議題。
因為如果兩個人協調得好，就可以錯開彼此收案時間，也不會重複收案，就能收到最多的個案。
為了達到這個目標，我們採取了以下作法：
1.詢問所有臨床治療師適合的個案名單
2.依據名單確認個案/家屬是否願意受訪
3.以google文件（現在已改為雲端硬碟）登錄訪談名單（含同意受訪、繼續受訪與拒絕受訪），並記錄各個項目被訪談過的次數與人名。
4.以Dorpbox文件共享，分享新增/修改過的問卷與教材。
5.每週更新一次潛在受訪個案名單

除了依據治療師提供的名單訪問，我們也會當場找尋看似中風的個案/家屬，邀請他們參與研究。
目前的收案狀況都還不錯，也有多位個案表示願意繼續受訪。

唯一遇到比較大的困難是：由於部分個案為重複受訪，因此提供他們教材與問卷的時候需特別留意，
以免用到他們曾看過的教材與問卷。
目前想到的解決方法是：如果是第一次受訪的個案，就提供他們快要達人數標準（5人）的項目。
如果是重複受訪的個案，就提供他們還沒有個案看過的項目。

關於認知訪談的進度部分，由於個案的時間有限，一次只能訪談五個項目。
預計九月結束之前，可以完成核心價值（3個面向）與醫院生理（1個面向）所有項目的初次訪談。

最後，要謝謝晟瑋協助收案 :)