文獻閱讀Pacient-center medicine-transforming the clinical method

文獻閱讀：Patient-centered Medicine- Transforming the Clinical Method (FIFE)

The patient-centered clinical method

1. 最初：Dr. Ian R McWhinney, 1968於西安大略大學引入醫病關係的想法，並訂出探索病人問題的深度的幾個階段：含生理、社交、心理、深度以及他們所呈現的一言一行所代表的含意。
   
2. 以病人為中心（patient-centered）的照護是以臨床人員在心態上的幾個改變階段為前提。
   
   
   
   1. 專業人員在照顧病人與病人被動參與是有階層性的（醫師地位高於病人）→醫病應共享知與決定的權力。
      
   2. 維持客觀的立場並且對個案的感受有適當的敏感度，使主客觀的感受可平衡，並結合身心兩方面的問題。
   
   
3. 「以病人為中心」的臨床方法的六個互動元素：

1. 探索疾病（disease）與生病的經驗(illness experience)：除了理學檢查，也應瞭解個案獨特的生病經驗。特別是個案對疾病的感受、認知、疾病對齊功能的影響以及對醫療的期待等項目（即FIFE）。
   
2. 瞭解整個人及其所處環境
   
3. 瞭解共同的立場：發現問題與問題處理的優先順序、治療目標與處理方式、應採用何種病人與醫師的角色。
   
4. 共同預防疾病與促進健康
   
5. 促進醫病關係
   
6. 使以上想法得以實現：時間分配、團體合作、妥善運用資源

Four dimensions of the illness experience：FIFE

1. 何謂FIFE？
   
   
   
   1. Feeling：病人的感受，特別是對其疾病的害怕。例如：症狀是否意味著罹患嚴重的癌症？生病的感受或許可能讓病人有逃避責任和要求的藉口，也可能讓他們有罪惡感。
      
   2. Idea：病人對疾病的認知如何？除了瞭解所患是何疾病，是否也能透過疾病洞察生命的經驗？因此，這個面向所強調的是瞭解「個案對疾病的認知」對於瞭解個案是極重要的。
      
   3. Function：疾病是否損害或限制了個案的功能？在患病的情形下，他如何與生活品質妥協？
      
   4. Expectation：個案對醫療人員的期待為何？例如：以為喉嚨痛就是就要吃抗生素。他們希望醫生採取一些措施或者只要聆聽就好？Thorsen在2001年的研究指出：綜合各家說法，病人期待的是”priori wishes and hopes for specific process and outcome”而且病人的期待在問診的過程中是隨時會調整及改變的。


2. 如何引起病人談論其FIFE？以頭痛為例。
   
   
   
   1. F：你對目前的頭痛最在意的是什麼？你似乎很擔心。是不是因為擔心這樣的頭痛可能是嚴重疾病的徵兆呢？或者有其他原因使你特別擔心這次的頭痛？
      
   2. I：你覺得是什麼原因造成這次的頭痛？或是生活中有沒有其他事情與頭痛可能有相關？頭痛會不會與你一直以來在掙扎的罪惡感有關？
      
   3. F：頭痛有沒有影響你每日的作息或使你無法參與某些活動？頭痛會不會與你的生活方式有關？
      
   4. E：你覺得怎麼做會讓你的頭痛好一點？有希望做一些特別的處理嗎？有沒有什麼事情可以讓你對頭痛不那麼介意？
   
   
3. 小結：有些生病的經驗或事件可能會讓病人難以啟齒或造成心理上的不舒服。所以，病人可能有時候會覺得面對自己與醫療人員的時候有點不自在。因此創造可信並且舒適的環境才能夠使病人放心傾吐自己的感受。

Metaphors and narratives of illness

1. 
   
   大意：象徵意義與生病經驗的描述對於我們瞭解個案生病的經驗是很有幫助的。而且致力於瞭解個案獨特的生病經驗是良好醫療照護中極重要的部分。


2. 
   
   中心思想：stories are what we are; telling and listening to stories is what we do.


3. 
   
   醫療人員應避免的兩種錯誤：

-如果只使用一般的生物醫學模式，以「罹患某種疾病」為由來解釋個案的沮喪，

可能會把病人歸類為憂鬱症並且給他不避要且有潛在風險的醫療方式。

-若醫療人員認為個案的沮喪並不重要，他可能會延誤病人的情緒與生理上的復原和與疾病共處的心態調整。

4. 醫師能提供個案疾病的幫助或許有限，但可透過妥善處理個案的生病經驗，提供支持、減輕其恐懼與焦慮和沮喪，維持其尊嚴，變成使個案的生活更加充實。