以下表格為OTK問卷與教材檢核表。
每個檢核項目的達成程度以0-5分評分，0分表示沒有達成，5分表示完全達成。
問卷 （9題）
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項目
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達成程度
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用詞簡單易懂
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句子簡短（一句話不超過20個字）
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題目不會問得太細
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題目與個案的日常生活有關
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題目的問題明確
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一次只問一個問題
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答案不會模稜兩可
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一個選項只包含一個答案
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每個概念皆有1對以上的平行試題
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教材（21題）
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項目
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達成程度
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內容正確
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以個案熟悉的事情或過去的經驗舉例，以便個案瞭解
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內容與日常生活有關，以便個案於家中應用教材內容
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教材結構清楚
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教材的重點清楚（例如：以條列式呈現、用粗體標示標題）
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教材有強調重要的概念
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內容融合理論與實務
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教材內容實用，以便個案學習
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教材每個段落的連貫良好
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提供許多實用的例子，以便個案理解
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用詞簡單易懂
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內容簡短
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句子簡短（每句少於20個字）
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內容不會包含太多主題
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內容不會太廣泛
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內容不會太細
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內容的分類完整
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刪除被動語句和含意複雜的句子
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以圖表呈現統整的概念
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簡單補充專有名詞的意義
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增加版面的留白面積
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問卷與教材之連結
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項目
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達成程度
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每個題目都有相對應的教材
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題目與教材的連結明顯
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每段教材都有相對應的題目
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實施衛教的方法（3題）
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項目
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達成程度
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有針對個案答錯的問題提供教材
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每隔一段時間就確認個案是否瞭解教材內容
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給個案充足的時間提問
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參考資料：
1.Farin, E., Nagl, M., & Ullrich, A. (2012). The comprehensibility of health education programs: Questionnaire development and results in patients with chronic musculoskeletal diseases. Patient Education Counsseling.
2.Hill-Briggs, F., Schumann, K. P., & Dike, O. (2012). Five-step methodology for evaluation and adaptation of print patient health information to meet the < 5th grade readability criterion. Medical Care, 50, 294-301.
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