期刊分享Integrating OT services in a kindergarten curriculum : A look at the outcome

期刊閱讀：在幼稚園課程中實施的整合式職能治療服務

以下內容即使不是職能治療人員也大致上能看懂喔！
重點是在治療師與教師如何合作、在學校環境中時間該如何分配。

這是一篇出自American Journal of Occupational Therapy（AJOT）, March/ April 2009的文章。
離職前，應辦公室主管要求，要榨乾最後一滴油＿＿再報一次期刊。
既然準備了，就寫出來與大家分享吧！
篇名：Integrating OT services in a kindergarten curriculum : A look at the outcome
作者：Bazyk, Susan, Michaud, Paula, Goodman, Glenn, Papp, Paula, Hawkins, Edwina,
Welch, Margery A
研究目的：瞭解整合式職能治療（OT）介入對幼稚園學童精細動作與讀寫萌發
（emergent literacy）的成效。
＊讀寫萌發的定義：幼兒先學習以表情、手勢與人溝通，在學習用說話、讀寫與人溝通想法。
而這個過程是在環境中逐漸萌發的。這個過程，就稱作讀寫萌發。
研究方法：
參與者：3 名小兒職能治療師 & 3名幼稚園教師（施測者間效度達 .95）
受試者：來自城內市區兩所幼稚園有/無障礙的學生共37名，年齡60-83個月（平均71.5個月），
共12名有障礙的學童，一班兩位，且有接受所需之各項醫療服務。

方法：
1.評估
2.課程內容（主題式教學）：含讀寫、數學、科學與社會學習→融合IEP的目標
3.OT服務：2 days/ wk 於教室，為期七個月
直接治療：團體治療與個別治療
間接治療：課程討論、教室觀察、參與親師與其他服務人員的討論、準備活動
結果：無論是否有障礙的學生，在兩項精細動作與三項讀寫萌發的評估當中，都有顯著的進步。

78％的直接治療採團療模式，其中又有一半搭配其他的輔助治療。

團療是混合有、無障礙的孩童一起，而且不論有無遲緩的孩童與各項表現都有顯著進步。

‧ 精細動作的速度改變指標值

nVisual-motor : 4

nGrasping : 9.5

nVMI: 2.3

討論：

1.學童的進步是由於治療的成效或者成長？

→可以速率改變指標值（Proportional Change Index，簡稱PCI）確認。

nPCI=1.00 介入期間的發展速率和前測發展速率相同（即 IR=DRP），並無增進

nPCI>1.00 幼兒介入期間的發展速率先前快

nPCI<1.00 幼兒介入期間的發展速率先前慢

而本篇研究結果，PCI多大於1


2.本實驗無對照組，但可由PCI確認成果。

3.n臨界值的學生進步甚多 →是否應該推廣臨界值之補救治療？

-提供臨界值的學生preidentification services (National Rehabilitation Association,2002)

-早年的短期介入，預防未來的長期治療

4.間接治療時數遠大於直接治療時數（64% vs. 36 %）：時間多花在與教師討論以及教育教師可勝任

治療計畫 →不易被保險制度接受

充分的討論與計畫，可避免整合式治療服務看起來只像是「在教室治療」

5.時間分配：間接> 直接、團療>個療

6. 優點：遲緩的學生可向無遲緩的學生學習，臨界值的學生亦可得到早期療育。
限制：無對照組或隨機取樣、不易確認何種參考架構最有效

結論

1.系統性的測量有助於訂定治療計畫與模式

2. 教師對治療成效極富影響力
3. 發展共享參考模式極為重要
4. 整合式OT服務對臨界值學生大有幫助
5. 融合教師、合作的計畫與入班介入使OT可自然地提供專業資訊（discipline-specific information）與教師專業所未發現但孩子需要的介入技巧
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虛線以下為本篇精華
☆入班治療師所具備之條件：
1.熟知特殊教室所採用的課程
2.瞭解學校的環境對學童能力的限制
3.發展相關治療策略
4.瞭解教師的教學觀
☆有意義的書寫 vs.書寫練習(加強printing skill)
☆整合式OT服務≠在教室治療
☆促進教師與治療師關係的策略
1.學習特殊的教室文化：教師的偏好、確認每位教師心中所認定的優先順序、對孩子個別需求的認定、把班級當成一個整體。 Ex.不同主題的分開使用或合併於一堂課呈現。
2.提供In-service給教師和志工
3.善用教室器材以促進FM與書寫活動
4.慎選加強個別學生能力的治療器材，最好可在教室中取得。
5.每週與教師和其他團體成員討論
6 .花時間在跨專業介入上，ex. 與音樂、美術整合為Co-led groups


最終目的：

n使教師可勝任治療師訂定的治療計畫
n直接治療→間接治療
n高控制→低控制

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個人疑問：
1.不論有無遲緩皆接受練習，有無過度訓練之嫌？
2.訓練成效可維持多久？
3.PCI值是否只適用於標準化評估工具？