與臨床人員的心得交換

上週學妹來訪，憶及老師的提醒，要和臨床OT多交換意見，
便問了她在臨床最有心得的事以及困難。
然而因為個人不擅於詢問，並沒有問到很清楚的結果。內容大致如下：

1.心得：
(1)對於工作環境熟悉，可發揮的的自由度大，可以做自己想做的活動、練習和研究。例如以新的療法來促進中風個案的感覺恢復、活動中搭配電療強化動作練習的成效。這聽起來都讓人覺得治療師很用心學習、結合不同療法的資源。因此我進一步問：是否希望進一步驗證療效？得到的結果是：不想！因為沒有辦法花這麼多時間做研究，也不覺得這很重要。只期待手上的個案有進步，再進行個案報告就好。然而方法學的的課程中，老師不斷強調研究層級的差異，如果只停留在個案報告，成果的可信度不高、價值有限。可能RCT對臨床人員來說，是個太大的夢(簡而言之就是太過理想化)了吧！
(2)教導SCI進階輪椅操作方式，而且真的學以致用。
(3)與職訓單位配合，積極促進年輕個案就業。
以上兩點都是很認真的治療師才會做的事。醫療服務業，本來就是憑著良心服務，有些不在規範當中的工作，偷懶的人當然是能省則省。如果她能有更多的資源和相關知識，一定能造福更多人。
2.困難：
(1)臨床工作因為個案量極大，不易顧及品質。多半會將較多時間花在新個案身上，老個案則是家屬和看護自行安排要做的活動，並且自行與其他個案協調使用器材的時間順序。治療師只會去看一下，如果沒有問題就會離開去看其他個案。日復一日，沒有太大的改變，也因此容易有職業倦怠。
(2)小兒OT不易有系統地、循序漸進地提供服務，特別是認知功能受損的個案，只能針對個別表現處理。例如：不會寫字救教她寫字、不會數數就教他數數、不會命名顏色就教他命名顏色。ADL只能靠衛教，建議家長讓小朋友自己來。若家屬不配合，成效更難彰顯。
(3)成人OT的成效取決於家屬對個案的態度與期待。若只是抱著「安享晚年」的心態，很早就引進看護，剝奪個案自己練習做的機會，預後多半不佳。又，年輕個案的治療動機會比較強。
(4)輔具中心對於提升個案的功能似乎沒有太大的幫助。時常買一堆很貴、很大的器材擺在那裏，但很少用。
3.未來的規劃：考慮就讀輔具研究所，將所學應用至臨床。但是，又覺得臨床還有些有興趣的「實驗」在進行，終止了很可惜。因此還在猶豫中。

總結：臨床工作當然有他的價值，但是要如何把不會的學會、把不確定的確定、已經會的變得更厲害、發展出無可取代的專業特色，仍需臨床與研究人員的共同努力。