感覺不到自己的進步的時候，你可以這麼做

圖片出處： A Little Stuck: 9781524737160: Jeffers, Oliver

在學習的過程中，多數人對自己是有期待的。在相同環境待一段時間、做一件事情久了，就認為自己應該會有進步。但是要怎麼知道自己有進步呢？

過年期間，我收到J的訊息，表示希望聊一下實習近況。通常會特地跟我約時間談話，多半是遇到困難了！我揣著幾個猜測，想知道是什麼原因讓他不順利。實習站報告太多？老師要求太嚴格？自我要求太高？梯友很優秀所以自慚形穢？沒想到我一個都沒猜中！

「怎麼啦？」我問。「我覺得自己卡住了，感覺不到自己的進步。」J語氣平靜，讓我無法判斷這件事情對他的困擾程度。
「發生什麼事了，讓你覺得自己沒有進步呢？」我接著問。J表示自己努力準備的治療活動，病人似乎並不買單。接著，他說出一連串自己做不好的地方：活動難易分級做得不夠細、治療活動的氣氛沒有掌握好、不熟悉每位病人的特質......。都是實習生常見的問題，不是一朝一夕可改善。

因為看不見，所以需要相信
其實，不只是J，相信不少人遇過努力後卻看不到成果的情況。時間再拉長一點就容易變成「我覺得應該要做，但是我提不起勁做」或是「我知道這樣是好的，但是沒辦法做到那麼好，因此不想做」。分析起來頭頭是道、理智上知道怎麼做比較好，又無法說服自己。但是，這世上不是所有努力都能看到成果啊！我們要怎麼在還看不到成果的時候，就相信自己有能力做好呢？

「相信自己有能力做好、相信有能力取得好結果」的概念有個專有名詞：自我效能 (self-efficacy)。它是加拿大學者Bandura於1977年提出的概念。Bandura認為人在學習的過程中，經由觀察自己與他人的表現、評價表現的優劣，從而自我增強 （self reinforcement，獎勵自己的好表現、懲罰或責備自己的壞表現）。在這個過程中，如果學習經驗正向居多，自我效能感將逐漸增強，自信與能力也同時增長。反之亦然。自我效能低落者甚至走向焦慮、憂鬱的困境。

所以，在一切還來得及之前，要怎麼增加自我效能呢？

Bandura提出四個加強自我效能的方式：累積自己成功勝任的經驗、以別人成功的經驗激勵自己、由別人告訴我們自己有能力成功、設法維持良好的生理與情緒狀態。此處，想跟大家分享「累積自己成功勝任的經驗」的方法。

接受現況，持續努力，開始測量
實習生就是還沒學會，所以需要大量實地練習。就算未來拿到治療師執照，也在每天的實作中練習與成長。相較於未來，現在是能力最不好的時候。坦然面對自己目前能力不足的事實、接受它，同時欣賞自己的努力和不放棄，才能跨出下一步。

測量是發現改變的開始。但是要測量什麼呢？為了追蹤自己的成長軌跡，推薦進行下列三種測量/評估：

1. 量性評估：列出自認為可代表進步的數個指標，再搭配李克氏五點量尺（非常不同意-不同意-普通-同意-非常同意），於每次帶活動之後快速評估自己的表現。指標內容因人而異，例如：活動前準備的時間減少但品質不變、病人的活動參與度佳、治療活動氣氛佳、帶領活動的焦慮程度、多數病人可以參與活動（難易分級足夠細緻）、活動流暢度佳等。也可以參考前人編制的「工作相關自我效能量表」自我評量。
   *注意：題目不要超過15題，以免單次填寫時間過長，降低下次評估的意願。
2. 質性評估：以活動後回顧 (After Action Review, AAR)的方式，質性描述自己在活動中做得好、做不好的地方，以及下次可以努力之處。記錄內容可作為下次準備治療活動參考。
   *注意：不要寫太多，免得難以持久。
3. 與臨床老師討論/客觀實習生能力評估：實習生的努力，治療師都看在眼裡。有時候旁觀者清，主動向治療師請益，說不定一語中的。此外，臨床單位本來就有評量實習生表現的工具，例如：客觀結構式臨床測驗(objective structured clinical examination，OSCE)、病例討論評量表 (Case-based Discussion, Cb-D)。從評估結果可以得到立即的回饋，知道自己勝任和不足之處。

上述三項評估當中，前二項可以自己製作成Google表單，再將表單連結設成手機桌面捷徑，以便即時填寫。此後，每週從後台的圖表與記錄檢視自己的改變與成長。相信我，絕對不是以直線向上的方式成長。累積自己成功勝任的經驗通常像波浪一樣上下起伏，但整體趨勢是慢慢往上的。

做了各項努力之後，實習生最想知道的是：「我要多久才會適應？才有勝任感？」老實說，每個醫院的要求不同，每個人的氣質 (temperament)不同，很難找出明確的切截點。但是，如果在離站前二週仍未感到勝任愉快，確實有點慢了！

臨床實習是一段充滿挑戰的過程，知識與技術的提升當然重要，但最重要的是挑戰自己的心態和習慣。甚至，在別人沒有挑戰自己的時候，仍然試圖自我挑戰，例如：用更有效率的方式準備治療活動所需材料、用同樣時間做出更高品質的報告。前輩們駕輕就熟的身影都是時間積澱的成果。

「雖不能至，然心嚮往之」，或許是新手需要時時提起的心態。

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補充說明：

1. 自我效能和「自我感覺良好」是不同概念。自我效能是有能力的自信，必須同時考量外在客觀事實。僅有自信而缺乏能力，就是自我感覺良好。
2. 自我效能和完美主義有時會放在會一起討論。
   完美主義傾向的人認為沒有面面俱到，就是不夠好。容易覺得自己是個失敗的人，自我效能感低落。
   健康的努力心態則是「我知道我沒有做好，但是我盡力了。下次繼續努力做到。」
   有一些傾向於外控的人會認為「我覺得自己有努力了，就應該得到OOO，否則就是別人對我不公平/刁難。」如果不幸外控的人能力不佳，又不願意面對現實，加倍努力，可能永遠覺得自己是受害者，難以進步了！