20120511醫倫討論記錄

今天與大三同學討論醫倫報告（含口頭報告與書面報告），
發現3個普遍的問題：
1.報告的組織結構不夠清楚：例如：每個標題的層次不清楚、同樣的議題在不同段落分別討論。
其實我理解這些問題都需要花時間練習，而且有些我也做得不夠好（像是避免在不同段落討論同樣的議題）。但是幫別人發現問題似乎比自己完全克服這個問題容易一些，因此我提供了一些可能的調整方向，並且告訴他們：分類、歸納現有資訊本來就不容易，而且可能有不只一種作法。請他們小組討論之後決定出較為恰當的架構，我們再一起討論有無需要調整之處。

2.未能提出具體的解決方法：可能因為大家還沒有把報告內容想得很仔細，因此有些部分只有標題，沒有內容。例如：「建議治療師調適自己面對個案的心態」，但是沒有說明要從那些方面調適。

3.用來安慰/說服個案的話語有些不適當：我的想法是：「用能夠說服自己的話說服個案、用自己也能夠接受的方式安慰個案」，才不會適得其反。

最後，我建議大三同學向大四學長姐詢問她們有無遭遇類似問題以及如何解決，
以增加報告內容的真實性，並瞭解在遭逢類似問題時，那些方法是可行的。
之後，他們才能夠把這堂課所學到的內容應用於臨床實習與工作。

臨床人員有興趣的研究：療效驗證

週三至臨床收案時，與臨床治療師提及我們研究室當中，大家的研究主題。
她很明顯地表現出對於療效驗證研究有興趣，對於發展評估工具與教材的過程與結果則不易想像（亦即興趣不大？）。
她表示：對於臨床人員而言，「用什麼方法治療病人會有效」才是最重要的，也是最直接的。
雖然我們有簡單說明發展評估工具識驗證療效的一部份、發展教材則是提升療效的可行辦法，
但是她似乎還是難以想像。
我覺得可能多數臨床人員的想法也是如此，因為病人經過自己治療之後有明顯進步（就算不評估，用眼睛看也發現他有進步），所得到的回饋是立即且直接的，
然而，OT服務的對象當中，能夠一直有明顯進步的人並不多，
而且不是同一種療法對所有個案都有效。
因此，我們才需要用更精確的方法反應個案的改變，並且找出最適合某些個案的療法，以及其他有助於提升個案預後的方法。

未來，我一定會有不少機會向臨床人員說明自己研究的意義與價值。
希望我能夠找出符合臨床人員需求的說明方式。

20120509大慶院區收案記錄

本週成功收案的人數為3.5人（有1人未完成HADS）。
本次收案面臨的問題有三：
1.訪談時間過長，個案未能完成HADS訪談：由於有些個案必須趕復康巴士，因此受訪時會擔心超過時間，卻個案又忍不住想分享心情，因此僅完成FIFE問卷，未完成HADS。
目前的作法：若個案有空的時間少於30分鐘，則暫時先不訪談。

2.治療師提供之治療時段清單與實際情形略有不同：此院區的個案通常會比預定時間提早15-20分鐘離開治療室，以免等候電梯過久，錯過復康巴士。
目前的作法：
(1)在治療時間開始的半小時之內去找「潛在個案」，以免個案提早離開。
(2)確認個案的乘車時間：有時候個案說有空的時間其實是從現在起算至復康巴士的發車時間。因此訪談前需再次確認個案的乘車時間，預留15-20分鐘的步行時間，以便個案搭乘復康巴士。

3.部分已邀請的個案之認知能力不足：在FIFE問卷訪談之前，會先詢問2個認知能力篩選項目（定向感與數字減法）。然而，當我們發現個案之認知能力不佳時，直接就告訴個案不用繼續受訪，實在有些奇怪（而且個案發現自己不會算數學時，會有些焦慮和沮喪）。
  目前的作法：挑選幾題簡單的中風知識與OTK詢問個案便結束，並且提供衛教單以作為個案受訪的「回饋」。

20120508論文寫作課程記錄-SCI OTK 英文摘要

I.        Me（摘要）

A.     寫作原則

1.      應該考慮該有的內容是否都已具備。例如：為何要進行此研究。
*英文文法非本課程之重點，且在座無人可提供完整的文法建議，因此勿對此課程懷有錯誤期待。

2.      以and 連接三件以上的事情，才需要在and 前加逗號。

B.     內容

1.      修改OTK的定義：對個案與家屬重要的職能治療相關資訊。

2.      目前未強調為何要做此研究：文中僅指出目前不知道SCI個案的OTK程度與需求，但沒有解釋這會造成什麼影響。

3.      當結果肯定時，語氣無須過度保留：例如：tended to be low→ were low。

4.      應留意語句的因果關係與連貫性：例如：“Explaining OT treatment goals to clients in one-to-one fashion is recommended.” “Additionally, clients’ OTK levels, clients’ adherence to OT, and OT efficacy can be improved.”二句之間沒有因果關係。又，提升個案OTK程度、治療順從度與OT效能三件事應該不是對等或同時的。

5.      確認一對一的英文是否為one-to one（查詢後發現 one-to-one和one-on-one都有人說）。

6.      確認with a mean OTK score, 4.7是否適當。（目前改為the mean score of OTK questionnaire was 4.7）
7.   目前的結論不夠強。

當治療師變成病人

最近，母親節的廣告以各式花招出現在人們眼前，讓人不得不重視五月。

然而，五月特別之處除了有母親節，也有不少人選在五月結婚。
因為天氣不冷不熱，對賓主都方便。
但是，週日發生了一件特別的事：我生平第一次扭到腳，就是在前往同學的婚禮會場的途中。

當由於穿著有些高度的鞋子又走得很急，結果路面不平，立刻就扭傷了！
扭傷的瞬間很痛，而且痛了快半分鐘才能重新行走，只是就變得一拐一拐的。

雖然不慎扭傷有些懊惱，但是心中卻有另一個想法：
原來，這就是扭傷啊！身為職能治療一員的我居然扭傷了，感覺真是奇妙。
宴席間，坐在一旁的同學剛好是我們醫院的復健科醫師，還順便觸診了一下，覺得韌帶應該沒事。
（其實她還補了幾句：就算斷了也不能怎麼辦！
如果你是專業運動員才需要考慮把韌帶縫回去，如果是一般人就等它自然復原就好了）
坐了一陣子之後，覺得自己似乎應該「急救」一下，以免傷勢變重，
就向服務生要塑膠袋，裝了原本要加進飲料的冰塊冰敷至婚宴結束。

回家時，在自家隔壁的藥局買了彈性繃帶與瞬間冰敷噴霧。
好心的藥劑師詢問是否需要幫忙綁彈性繃帶？
出於直覺，我想也不想地就說：「不用了，我可以自己來。我是職能治療師。」
話一出口，更覺得哭笑不得。
自己的專業用在自己身上，感覺實在奇妙。
整個晚上就在不斷冰敷中度過。
睡覺前還不忘把腳墊高，幫助血液回流。

今天早上起床，腳踝並沒有明顯的腫脹，只是走路還是會痛而且無力。
換長褲的時候更覺得自己與半身無力的中風病人有些相似，無法單腳站立，
必須得依照課本教的方式坐著換長褲，而且要先穿壞邊再穿好邊。

到了學校，老師聽說我扭傷，還特地跑到辦公室來慰問，並說：「你需不需要借一台輪椅啊？」
其實，沒有那麼嚴重啦！
一般的扭傷，兩週就會好了！
下午看過醫生，他處理過之後就好多了！

經過這兩天的折騰，有兩個心得：
1.當治療師變成病人，感覺實在很「囧」。
2.職能治療真是實用！
最後，想告訴大家：就算在趕時間，也要小心足下喔！

20120504會談記錄-OTK教材

I.       OTK教材(OT核心價值)

A.     自己的疑問/困難

1.      是否需要列出各個領域的例子，以便讀者了解？(可能會使教材內容篇幅過長)
→若有必要增列例子，則可先列出與教材之主要適用對象的例子，之後再做精簡。又，未來之教材為電腦介面，而且呈現型態未必為純文字敘述，因此先不用擔心篇幅的問題。

2.      目前的內容介於專業與口語之間(不文不白)。
→教材內容應是使用者取向。措辭與內容是否容易理解，可由測試教材(認知訪談)得知，屆時再做修改。

3.      目前的重要程度標示皆為個人判斷，是否暫不列出？
→重要性以專家認同和個案需求為主。

4.      各項目間的內容難以切割。
→部分內容確實難以完全切割。因此項目索引要註明那些項目間的概念有重疊。

5.      參考資料之確切頁碼是否列於每個項目的最後一欄？
→O.K.

使用SAS的人必須更瞭解統計？

今天學到如何以SAS進行羅吉斯迴歸，
覺得使用SAS的人統計概念可能要清楚一些，才知道得到的數值應該怎麼運用。

例如：得到deviance的數值，還必須自己查表求p值，以確定p是否大於0.05（可以快速地看deviance/df的數值是否接近1，如果遠大於1則適配度不佳），然後確認現有的模型適配度佳。
又例如欲比較兩個模型，則需進行兩次羅吉斯迴歸，得到兩個模型的likelihood，
再手動計算兩個模型的likelihood ratio，確認兩個模型是否有差異。
如果有顯著差異，則選擇參數較多的模型。
如果沒有顯著差異，則選擇參數較少的模型。

雖然我不太理解為什麼SAS是套裝軟體，卻不把所有使用這個方法需要看的數值都列出來，
而要使用者自行計算。
但是，對學生而言，使用SAS可以確保自己的統計概念是否清楚。
所以，SAS也算是一種幫助學習的軟體吧！

大慶院區收案記錄

今天為第一次至至大慶院區收案，
出發前預估潛在中風個案約有80人。
然而由於種種因素，今日實地邀請個案參與訪談並與怡靜討論之後，我們認為全院可能只能收約20人。
原因如下：
1.收案限制較嚴格：必須由個案本人回答、個案必須識字且聽得懂國語、答對二題認知篩選測驗。
2.個案之交通方式仰賴復康巴士：多數個案搭乘復康巴士往返醫院與住宅。治療時間與乘車時間距離過短，造成部分個案不便受訪。
3.一週僅訪談一天，可能漏掉部分可以訪談之個案：此項原因可能影響較小，因為不少個案為每天接受治療。

假設每個原因都會減少三分之一的個案，80* 2/3 * 2/3 * 2/3 ≒ 24 （只有近三成的個案可以成功收案）
而今天邀請的10位個案中，適合訪談且願意配合訪談者僅有4位，比例略高於預估的三成。
希望這些同意受訪的個案在接受疲勞轟炸似的訪談之後，還願意讓我們訪談第二次以計算施測者間信度。
否則，就要開闢新「客源」了！

附帶一提，今天收案時遇到一位來自廣東的醫師（或醫療人員）。
他對於我們使用的受試者同意書、問卷內容及資料分析方式很有興趣，
並且對於我們僅收50位個案表示驚訝，他認為至少也要收上百位個案才能分析。
因此我們向他簡單解釋了上述這些概念。
不知道他是否會想用FIFE的概念訪談廣東的個案呢？
雖然我們不太可能至廣東收案，但如果可與對岸的學者合作，
或許也是個不錯的經驗。

20120501論文寫作課程記錄-SCI OTK前言

I.       Yu-Yu

A.     內容

1.     應思考以羅序分析驗證單一面向性是否最為適當？
→CFA亦可驗證單一面向性，而且結果可能與羅序分析不同。（羅序分析條件較為嚴苛，因此羅序分析結果不適配的項目在CFA的結果卻是適配的）

2.     應思考這篇論文的主要賣點為何？/應思考使用羅序分析的特殊價值為何？（單一面向性與person reliability可能並不是最重要的）

a.     可以將SF-36的分數轉為等距量尺 (interval scale)：SF-36的原始設計為以複雜的加權方式使分數接近等距量尺，但以羅序分析則可直接將分數轉為等距量尺。

b.     使用多向度IRT提高信度：原本的信度不佳，因此以多向度 IRT的方式減少測量誤差，提升信度。

B.     格式

1.     未使用的資料分析方法不需於資料分析的段落說明：本篇採用MNSQ而非ZSTD的理由不需於資料分析說明。若討論的篇幅不足，則可於討論說明。

2.     避免說出收案的確切機構：為了達到author blinding，收案地點應寫「當地的一家醫院」。

3.     相同概念的詞彙應用相同詞彙表示：例如：信度或內部一致性信度、精準度或穩定性。

4.     盡量使用與研究主題相關之專有名詞進行論述：例如：以羅序分析進行資料分析，題目的信度則應以person reliability 說明為佳。若審稿者不能理解此信度的概念，再補充internal consistency等古典測驗理論相關之概念連結。

20120430會談記錄-SCI OTK論文

I. SCI OTK論文 （自己的問題）
1.前言的部分由廣泛寫至特定，因此覺得好像一再重複類似的概念。

→宜將第一段與第二段內容作區隔，才不會一直重複OTK的概念，導致兩段的結語相同（不利於個案之預後）。建議第一段陳述廣泛的概念，第二段陳述與OT相關的概念。

2.討論：目前只解釋OTK程度與接受OT的時間長短無關聯，是否需將其他統計無顯著關聯的變項也列入討論，使內容更加完整。但是會有內容過於瑣碎的問題。
→應先考慮目前篇幅的問題。若篇幅過少，則應補上相關論述。

＊SCI OTK論文修改應該花不了多少時間，一段頂多花一個小時即可完成（四十分鐘撰寫，二十分鐘用於修飾文字）故應快速往返，讓這篇論文告一段落。

II.部落格上之羅吉斯迴歸討論：於羅吉斯課程結束之後再提醒老師說明此事。

III.OTK教材：本週可完成OTK教材之OT核心價值的部分。
約本週五下午四點與老師討論。