Patient participation之定義與MeSH tree

由於發展OTK的理由包含提升個案對OT的瞭解可促進醫病達成共識，提升其順從度與參與度，
因此在此補上參與度的相關解釋。
與OTK研究較為相關的參與度包含顧客參與度 (consumer participation)與病患參與度 (patient participation)。

順從度：compliance or adherence

最近在參考同學們提供的建議修改SCI OTK論文，
有同學提問：「順從度」與「以個案為中心」二者是否互相抵觸？
老師也提到「順從度」與「配合度、參與度」概念是否相同？
如果以adherence代替compliance，醫病間的關係是否會比較平等，而非階層關係？
因此，我查詢了英文字典與Pubmed的MeSH term，發現了一些有趣的事。
compliance：
  -Formal: when people obey an order, rule or request  
  -Mainly disapproving: when you are often too willing to do what other people want you to do
adherence: when someone acts strictly according to rules, beliefs, etc.2 個字都有服從、遵守規範的意思，但是compliance有負面的意思。


在Pubmed中查詢，發現adherence是compliance的下一層。
而且這兩個字都有加上自願、主動的概念。
patient compliance: Voluntary cooperation of the patient in following a prescribed regimen.(Year introduced: 1975)
meditation adherence: Voluntary cooperation of the patient in taking drugs or medicine as prescribed. This includes timing, dosage, and frequency.
(Year introduced: 2009)

如何看羅吉斯迴歸的解釋變異量

這兩週的廣義線性模式課程的內容是羅吉斯迴歸 (logistic regression)，因此對羅吉斯迴歸有一些概念。
雖然目前自己還沒用到，但是因為比其他同早一點點得知這些概念，而被誤以為對羅吉斯迴歸分析很熟，資料分析之後不會看報表，就拿結果來請我幫忙解釋......
我秉持著知之為知之的精神，盡可能把自己知道的說明清楚。
例如：deviance的概念是比較現有模型(current model，亦即逐步迴歸分析所得的結果)和飽和模型 (saturated model)或其他要用來比較的模型的差異。
因此，當現有模型與飽和模型越接近，deviance就越小。
如果以deviance的數值查卡方分配表，發現兩個模型沒有顯著差異，
則表示現有模型和飽和模型一樣好，也就是不需要用所有的X預測Y，只要用現有模型裡面的X就夠了！

20120424論文寫作課程記錄-學系研討會延伸討論

I.       En-chi

A.     當一個量表有天花板或地板效應時，此量表與其他量表分數之相關係數可能受天花板效應或地板效應影響而偏低。應如何分析二量表之關連為佳？

1.     增加其他較困難/簡單的題目，因為目前的量表並非好的指標

2.     刪除天花板效應或地板效應的個案（不建議，因為可能降低個案代表性）
＊應想想刪或不刪，結果應如何解釋。

B.     收斂效度的結果不足以支持建構效度，可用那些方法驗證建構效度？

C.     當資料型態與收案人數都不適合做CFA，應如何驗證建構效度？
（同時效度應該可以）

II.     Patrice

A.     羅序分析的結果為什麼是等距且客觀？

B.     收案對象只有亞急性的個案，羅序分析的結果是否可類推至慢性期的個案？（不同對象之估計參數是否相同？）

III.    Karine

A.     有地板效應是否就表示個案能力之變異性不大？（否）

B.     Y的變化範圍很小，是否會影響R平方的大小？（否，因為如果把Y等比例放大，相關係數仍然不變）

C.     常態分配是否就表示資料的變異性較大？如何判斷變異數是大或小？（應該不是這樣判斷）

D.     如何判斷資料為常態分配？（偏態與峰度皆介於±1）

E.     當資料有地板效應或天花板效應時，應如何處理以進行迴歸分析？

1.     將Y分組，進行羅吉斯迴歸。

a.     分2組（會恢復/不會恢復）：太粗略，因為Y的分數分布廣。

b.     分3-4組（以沒有恢復、1個MDC、2個MDC、3個MDC，或是SD分組）：以MID分組為佳。
＊可能做羅吉斯迴歸的結果與多元線性迴歸結果相似。

F.      個案之恢復情形變化多端，因此不容易做預測。

專題報告心得

今天在十萬火急的情形下改完專題報告的投影片，上場報告。
大概因為覺得自己已經盡力了，再給我半天的時間也不可能有多少改善，也就不緊張了！
穩穩地把想說的話說完，覺得很踏實。
報告完之後大家踴躍的提問讓我很高興，因為這表示我講的內容大家有聽懂而且有興趣，
所以想多知道一些。

從大家的提問，我發現自己對於IRT的概念還是無法清楚地解釋(題目難度是否有順序？難度順序是否大家都一樣？)。
對於未來如何在社區收案、將OTK應用至社區民眾，我也不太了解，
但是很謝謝大家提供的想法，讓我有機會發現自己可以進步的地方。

最後，要謝謝老師今天提供的重要建議：重整投影片的架構與順序，讓我今天報告得頗為流暢，
聽眾也有所收穫。
報告完之後覺得自己做完一件大事，好像又進步了一點點，很開心 :)

第一次向大眾介紹OTK

今天是第一次向學系以外的人報告OTK，
因此準備投影片內容時特別強調為什麼會想做OTK的研究、OTK是什麼、OTK不足會有什麼影響。
感謝老師、Jenny和千瑀提供了不少投影片的修改意見，
我花了七個小時才把大家認為改進的地方修改完成（雖然還是漏了一兩個細節......）。
可能是因為在製作投影片的過程中，不斷在腦海裡順稿，
今天報告的時候覺得還滿順暢的。
不知道聽眾是否有感受到我想凸顯的重點：OTK的概念、原來OT的個案其實不瞭解OT、沒有OTK會造成什麼不良影響、未來規劃要如何改善OTK不足的問題。

希望今天的報告可以帶給從未聽過OTK的聽眾一些思想衝擊，才不枉大家特地花時間來聽這場演講。
如果大家對於我今天的報告有任何建議，都歡迎提出來，讓我有機會改進，謝謝。

附帶一提，下午研討會結束之後，覺得自己完成了一件大事，
應該做點什麼事獎勵自己一下，也發洩一下情緒，因此決定到健身房跑步。
半跑半走了五公里，才覺得鬆了一口氣。
回想自己碩一第一次完成專題報告的書面作業的瞬間，竟有從公衛大樓一樓跑到十樓的衝動，
因為覺得不這麼做，無法宣洩自己放鬆前的最後一口氣！
（後來好像並沒有爬到十樓就去做別的事了）
看來，專業的研究人員應該把運動列為每週重要大事：維持身心平衡，研究才做得長久啊！

自覺製作投影片的困難：難以凸顯投影片的主題與重點

這週做了三份投影片：論文寫作課程報告、專題報告投影片、學系研討會投影片。
三份投影片的內容都與OTK有關，但是要強調的重點不盡相同。
論文寫作課程報告的是SCI OTK研究的前言，因此重點在交代為什麼要做這個研究。
專題報告研究是以德菲法發展OTK教材，因此重點在交代為什麼要發展教材以及如何發展教材。
學系研討會是報告SCI OTK的研究成果，因此要說明為什麼要做這個研究、研究成果之臨床意義。
儘管自己可以說出這三者的差別，但是在製作投影片時總覺得自己似乎只是「平鋪直敘」，
並沒有強調每一份報告的特殊之處（雖然我很想做到，但是不知道怎麼辦）。

與老師討論之後，老師的建議是想想自己到底要告訴聽眾什麼、那些事情是他們不知道而且會感興趣（或印象深刻）的、提出解決困難的方法，使聽眾期待我的後續研究。
因此我把討論的段落改得更「特定」一些，
強調SCI個案的特性（多發生於中壯年）、個案的OTK程度與需求代表什麼臨床意義、臨床治療師為什麼沒辦法解決，最後提出我認為可行的解決方法。
希望明天我的演講可以帶給聽眾一些收穫與衝擊。

20120417論文寫作課程記錄-SCI OTK 前言

I.        Me

1.      內容：

a.      確認順從度與參與度是否相同。

b.      刪除不必要的字詞：例如：治療順從度係指醫病間達成共識後，個案主動參與及配合相應治療活動的程度。

c.       各段落的內容應該切割清楚：勿使相似的內容重複出現。

d.      段落的主題句應該先寫廣泛的再寫特定的內容：例如：曾接受OT服務的中風個案與家屬之OTK程度亦偏低→曾接受OT服務的個案與家屬之OTK程度亦偏低，如中風個案。

e.      補充內容時，應先考慮它是主要議題或次要議題：例如：次要研究目的的執行原因不一定要在前言完整說明。

2.      格式：

a.      前言中的評論皆以現在式撰寫。

b.      英文縮寫之前應列出全名。

II.      Patrice

1.      內容

a.      用不同語詞說明相同概念時，語意應該對等：例如：「社會參與」與「醫療資源之使用、做家事、購物、社會互動、自己做點心」、「自己做點心、寫信」與文化差異並不對等。

b.      盡可能使語意清楚：由於FAI與NEADL的分類、項目與測量構念不同，導致治療人員難以瞭解/誤解個案之ADL表現。
→應說明到底是那裏造成治療人員的誤解？分類與測量構念所指為何？(ADL量表的構念應該都是ADL，因此應該舉例說明此處的測量構念是指甚麼)

c.       應考量研究之可行性：如何發展跨文化的ADL量表？預計要跨幾個文化？是否真的要發展題庫？

2.      格式

a.      標題宜使用正式的寫法：Preliminary development→A preliminary development、Rasch analysis → The Rasch analysis。

OT碩士在臨床......

今天與碩班同學聚餐，出席的同學們都已經拿到碩士學位，而且多數人已開始在臨床工作。
席間，大家紛紛討論起找尋臨床工作以及在臨床工作所遭遇的困境。

尋找臨床工作所遭遇的困境主要有6個：
1.競爭者眾：平均一間醫院通常會有20個以上的競爭者。
2.不容易找到醫院的工作：許多醫院要求應徵者必須有兩年以上年資，因此我的同學們（大學畢業直接讀碩班者）只能選擇在診所工作。
3.部分醫院/診所不願意請碩士級治療師：由於碩士級治療師起薪略高於大學畢業的治療師，也比較有想法，部分醫院/診所不願意請碩士級治療師。
4.大醫院不容易找到正職缺：通常醫院的職缺是短期工作或職代缺，因此可能半年、一年之後就得重新找工作。
5.多數診所要求治療師要同時負責生理與小兒業務：雖然大學時我們生理、小兒、精神三個主要領域都有學過，但是經過兩年碩士洗禮，已經對自己論文以外的領域不太熟悉。例如：之前都與自閉症小孩為伍，現在要分一半時間治療中風個案，有點難以適應。（註）
6.工作內容與OT頗有差異：雖然業主註明是要徵職能治療師，但業務內容卻OT不甚相關。例如：執行物理治療業務、負責補習班孩童之感統訓練。

記GLM課程報告

今天是GLM課程的期中報告，總共有21位同學要分別報告自己的資料，每個人有7-10分鐘的時間報告與被提問。
今天報告的情形大概可分為下列4種：
1.以迴歸分析（多元線性迴歸、羅吉斯迴歸、Poisson迴歸）瞭解X對Y的影響：例如：特有種植物種子發芽的影響因子探討。
2.與GLM沒有什麼關係的資料分析：例如：完全沒有探討X和Y的關係。
3.不適合用GLM分析卻使用GLM分析：例如：單純比較二個族群各個變項是否有差別。
4.X和Y的因果關係難以界定。例如：不吃早餐vs.肥胖。是不吃早餐所以肥胖，或是肥胖者傾向不吃早餐？

個人感覺老師們對於後3種情形的報告者快無言以對了......
此外，連續聽學生報告3個小時，時間似乎有點太長了！
如果可以中場休息一下或是改為小組報告，討論與提問或許會更深入一點。

記中山FIFE訪談遭遇的問題

今天至台中收案，僅訪談了2位個案。
個人推測有二個原因：

1.跟個案約上課前訪談，個案極容易遲到或忘記：雖然有給個案訪談通知單，但是與個案平時到醫院的時間不太一樣，因此個案可能忘記要接受訪談。
→可能的解決方法（及可能遭遇的問題）
  (1)改至下課後訪談（個案可能要趕復康巴士，無法停留太久）
  (2)訪談前一兩天請治療師提醒個案：在訪談前一天，訪員打電話告知治療師隔天會訪談他的個案，麻煩他提醒個案（有點麻煩臨床治療師）
  (3)訪談前一天打電話提醒個案（個案可能會擔心個人資料外洩，不一定會提供電話）

2.個案接受再測/二次以上訪談（OT滿意度+FIFE）時可能會因為不耐煩而拒絕：個案在再測時有時會問：「之前不是問過了？抄之前的就好了啊！」或顯得不耐煩。
→可能的解決方法（及可能遭遇的問題）
  (1)解釋再測的原因：「抱歉耽誤您寶貴的時間。我們訪問兩次是想瞭解由不同人訪問，結果是不是一樣。因此要麻煩您再回答一次。謝謝您。」（仍可能被拒絕）
  (2)詢問個案一天被訪談兩次是否太花時間或太疲憊？要不要改為明天再受訪。（仍可能被拒絕）

＊如果個案再次拒絕，就尊重他的權益囉！畢竟我們收案的條件是知情同意啊！

附帶一提，今天有遇到一位一直想取得訪員個人資訊的個案。例如：你家在哪？你住家裡嗎？或是語帶暗示地說「以後我們一定會在某個地方相遇」。
目前個人的作法是簡略回答，然後快速問他下一個問題。
不知道如果笑笑地告訴他「這個問題好像跟問卷不相關耶！」，對方能不能接受呢？

20120410論文寫作課程

I.        Patrice

A.      文中涉及因果推論的句子應該留意上下文是否真的有因果關係。

B.      前言的立論宜避免過於主觀。

C.      投影片的內容應以大綱呈現，避免將論文內容複製貼上，造成念稿的問題。

II.      Jenny

A.      建議在評估工具的段落一開始就說明總共有三個層面再分段介紹，內容較為清楚。

B.      撰寫論文的流程：掌握自己要表達的概念(有那些是一定要提的)、寫出來之後再重整這些概念。

III.    Karine

A.      撰寫論文的順序：資料分析→結果→前言，較不會在前言卡太久。

B.      R平方太小（4個X，R平方為0.14）表示能解釋的變異量太少，亦即殘差太大，應考慮是否漏掉重要的變項。

C.      撰寫論文前，先參考相關主題或相同分析方法的論文會呈現那些資料，可使文章形式較接近一般學術的文章。

D.     不重要的數值不需呈現得太精確。例如：β值的標準差為0.004可寫為<0.01。

20120406會談記錄-OTK Delphi study、專題報告大綱

I.       SCI OTK

A.    論文（週日討論）

B.     摘要：已寄出

II.    Delphi study

A.    OTK教材：

1.      已撰寫初稿：OT定義

2.      正在撰寫：OT治療原則（預計下週三之前完成）

3.      詢問：可否增加專家（工作與精神領域各1人） ok.

B.     各面向重要性調查問卷：今日寄出→暫緩。（若沒有想清楚到底想問出什麼，得到的結果也會不清楚）
→應花時間思考整個發展流程要怎麼做會比較流暢、過程中可能遭遇那些困難以及OTK教材實際使用的情形為何。
*盡可能將未來的進展、用途思考得深刻一些，使想法與價值連貫，找出灰色地帶，早點想清楚，OTK會比較容易成形。
→應確認自己是否清楚得到OTK的意義與用途，再問個案是否認同。
→應強調OTK各個面向的重要性。

發展OTK應考慮的事

*前提： OTK的定義：OTK是指對個案及家屬重要的OT相關知識。
OTK教材的學習目標：獲得知識、瞭解得到這些知識的用途。
藍字處為老師的提醒或提問。

I.        OTK教材內容的重要性是由誰判斷？應有相對應的數據與資訊。

A.      目前是由專家判斷重要性。因為之前考量於面向內容確認的階段因為資訊較少，直接詢問個案與家屬「請問您認為此面向內容是否重要」，他們會難以想像。因此預計在寫完教材初稿時再詢問個案與家屬對於重要性的判斷。

B.      撰寫OTK教材時將補上此項目的重要程度與此項目重要的原因（不知道這些內容會如何？具有那些臨床意義），再確認專家們是否認同。

C.      若專家與個案/家屬對於重要性的判斷不同，基於OTK的定義，仍應將個案/家屬認為重要的知識納入OTK教材。

II.      OTK的內容為什麼重要？

A.      主要

1.      若個案多瞭解OT，有需求時就會找OT。

2.      接受OT服務的個案多瞭解OT，可以提升他們的活動參與度

B.      次要

1.      排除個案對OT的誤解
*宜分別列出整體OTK與OTK個別項目之重要性，以凸顯OTK的價值。

III.    如果以IRT或CTT的方法分析OTK的結構，結果可能如何？

A.      OTK很可能不是單一向度，而且因為各個面向內容有些概念重疊，因素結構可能會與目前的結構不同。又，OTK的結構比較像組成性模型 (formative model)，由許多不同的概念組成OTK；OTK較不像反映性模型(reflective model)，因為不是OTK影響個案對OTK不同面向的瞭解。
→應考慮日後應用何種方式驗證OTK的結構。

20120403論文寫作課程記錄-SCI OTK 討論

I.       內容

A.     Jenny：

1.     三層面BI命名之考量：

a.     評估工具的名字縮寫可再精簡。BI-based 3 ACS太長。

b.     想好評估工具全名再取全名。

2.     詞語表達應避免讀者誤會：例如：use BI-based 3 ACS to assess both ADL constructs、The BI-based 3 ACS was administered by 3 raters twice（應該不是每個施測者都評估一個人兩次）。

3.     評估工具的主題句可再精簡，並且與後文更加連貫，才有總結整段的功能。

B.     Me

1.     段落順序宜重新配置，依序如下：研究結果與中風個案之OTK程度比較、造成SCI個案之OTK程度普遍偏低而且與停止OT後的時間長度無顯著相關的原因、個案OTK不足的後果、受訪者最需要的OTK資訊、最偏好的資訊傳遞方式、研究限制。

2.     討論時，宜先解釋主要結果，而不是此結果造成的影響。

3.     建議補充說明如何解決個案OTK程度不足的原因。

4.     對於結果的解釋為主觀猜測，因此不需寫太多。

5.     目前討論內容過多，應思考各段落的重要性以決定去留。

C.     En-Chi

1.     一段中最好只有一個主題，而且盡量選擇相關性高的寫：瞭解個案之執行功能、執行功能不佳的結果、影響執行功能的因子、執行功能與獨立生活所討論的是不同議題，而且本研究並未探討影響執行功能的因子，因此不適合列入。

2.     執行功能的定義前後應一致：「產生目標導向行為的能力」與「設定目標、產生與組織達成目標的計畫、有效且安全地執行並完成目標」未完全相等。

3.     結尾句的撰寫應與整段呼應：「執行功能的定義與重要性」（主題句與支持句）與「區辨效度和驗證療效」（結尾句）較不連貫。

4.     建議提高圖片之解析度。

D.     Yu-Yu

1.     避免使用過於強烈的語氣。例如：should be宜改為is。

2.     避免重複相似的句子。

3.     宜強調為何要做這篇研究：應強調為何使用IRT驗證、與其他研究有何不同。

4.     前言中，對於評估工具的介紹若詳細列出，可能使文章內容變得瑣碎。

5.     文中對於信度的解釋應一致：以標準誤和內部一致性分別解釋信度，概念有些差異和跳躍。

II.     其他：建議先寫方法與結果再寫前言，因為可能會因為結果而調整前言內容。

記大學申請入學日

週五看見許多高中生與家長到系上參與甄試，多數人都是神色緊張。
對於他們的反應，我和佳苓學姐有相同的看法：
大學考不上這裡，碩班再考這裡就好了！
碩班不行，博班再來。
博班不行，博士後研究再來。
博士後不行，教職再來。
真的不能在這裡，只要有心研究，天無絕人之路，一定可以在其他學校或研究機構獲得不錯的發展。

不過，對於當事人而言，恐怕是「既得利益者」的風涼話吧！

又，當天有不少家長與考生駐足在研究室門口看SK/OTK的海報，
不知道他們看完之後，是不是會覺得讓大家（病患、家屬、甚至一般人）瞭解OT是很重要的事呢？

GLM的SAS程式碼

最近上廣義線性模型的SAS操作，才發現"proc  genmod" 的程式碼如此強大，只要是隸屬於廣義線性模型，
就可以用 proc  genmod 去寫，而不需要寫proc anova/reg/logistic 了！
但是要留意：proc GLM並不是指廣義線性模型，而是一般線性模式。
寫程式碼的時候要特別小心。

proc genmod;

class sex;

model test=sex/ dist=normal link=identity;

lsmeans / diff cl;

run;

大三醫倫FIFE訪談討論與實際訪談記錄3-3

今天是最後一場大三醫倫FIFE的訪談，遭遇了3個問題。
因此記錄下來，留做之後訪談的參考。

1.訪談進步程度時，受訪者很容易回答成理想中的進度程度：題目為「您認為持續治療三個月後的能力是幾分？」。當受訪者回答「如果三個月後可以有5分，我就要偷笑/很高興了」，可能表示受訪者回答成「理想中的分數」，而非「依照目前的進步速度作的預期分數」。因此，訪員需要再次向受訪者確認這是理想中的分數，或是依據實際情形（目前進步的速度）判斷的預期分數。

2.當受訪者回答得過快或過慢，feeling的作答結果可能較不可信：例如：受訪者面對有社會期許的問題可能會傾向於回答比較正面或有些防衛。因此一開始要告訴受訪者不用想太多，憑直覺作答。

3.滿意程度選「普通」可能表示不滿意：當受訪者的表情不悅，但仍選擇「普通」，可能是因為不好意思選負面的答案。

本日進度

上週五寫完SCI OTK論文的討論之後，就將文章寄給兩位同學幫忙看。
因此今天花了不少時間修改他們認為有問題的地方。
自己的東西果然剛寫完是看不出什麼的，
而且由別人提供的意見，也可以補足自己之前「想當然爾」而漏掉的地方。
寫論文真是個需要合作的工作啊！