比較MOHO、FIFE與PRO

在上學期的課程以及報告當中，發現了幾個主張很相似的概念，
分別為：人類職能模式 ( Model of Human Occupation, MOHO ) 、以個案為中心的介入模式 ( client-centered approach ) 中的FIFE ( feeling, idea, function, and expectation ) 與個案自陳結果 ( patient-reported outcomes, PRO ) 。
因此提出來做簡單的整理。



人類職能模式 在是職能治療領域當中很重要的理論。
-它的主張：個案與環境中的種種因素，都會影響個案的職能表現。因此職能是處於一個動態的模式當中。使用此參考架構時，強調要重視個案的獨特性及個人價值、個案的主觀思考及想法，並且使個案與治療師建立良好的伙伴關係 ( partnership ) 。
-人類的職能包括執行生產性的工作、休閒、日常活動，並且與時間、生理、社會文化有關。


FIFE屬於以病患為中心的介入 ( patient-centered approach ，註) 的第一步驟當中的一部份，包括：瞭解個案對於疾病的感受 ( feeling )、對疾病的認知 ( idea ) 、疾病對個案的功能造成的影響 ( function ) 、個案對醫療服務的期待 ( expectation ) 。

PRO 是一種測量個案主觀感受的概念。由於某些與醫療相關的生活品質 (health related quality of life )並無法由客觀的儀器或工具測量得知，例如：疼痛、疲倦、焦慮等。因此美國國家衛生院提出了一個個案自陳結果測量資訊系統 ( Patient Reported Outcomes Measurement Inofrmation System) ，希望能全面瞭解並提升個案主觀的醫療相關生活品質。

小結：個人認為MOHO、FIFE與PRO，都是基於「以個案為中心」的概念做延伸。只是所用的詞彙以及所包含的層面廣度與深度不同。這也是搜尋文獻最富挑戰之處：必須考慮所有可能的相關詞彙的連集，才能找到最完整的資料。至於，何時可以統一同一概念的專有名詞？恐怕是遙遙無期了！
附帶一提，以個案為中心的介入模式，有時其實會和個案的職能角色起衝突的。例如：個案希望受傷之後還能夠回到原本的工作，但他因為有部分能力受限而無法回到原本的崗位。這時治療師必須作為居中協調的角色，與個案共同擬定可行的治療計畫與目標，以免造成結果與預期不符的困境。
有時，則是個案的期待與治療師的期待不符。例如：個案中風之後，不想獨立生活，只希望依賴他人照顧，而其家庭經濟確實也足以支持此決定。但治療師認為個案仍有恢復的潛力或是可利用代償 ( compensate ) 的方式，甚至可以達到一半程度的獨立。這時，個案的復健目標應訂在「維持」或是「進步」呢？這需要治療師與個案好好的溝通，以確認個案真正的想法，才能使雙方達成共識，建立穩固的伙伴關係 。而不是只得到泛泛的回應：「誰不想自由？」「誰不想自己走路？」

註、在職能治療領域當中，通常習慣稱患者為個案  ( client )，表示個案有權利要求瞭解醫療資訊、可自由地表達自己的選擇。因此「以個案為中心」和「以病人為中心」在在某些程度上是相同的 （因為這兩個詞彙本身都不只一個的意思）。