OTK教材與問卷發展流程規劃

剛才一邊撰寫以德菲法(Delphi technique)發展OTK教材的研究方法，
一邊修改OTK專家小組的研究流程，
發現與最初設計的流程不太一樣了！
而且如果在教材發展的時候已做過面向探討，
問卷題目則可參考教材設計，無須重新探討面向架構（除非有此需要），
但寫題的過程中仍可能調整面向所包含的內容，
因此將目前修改過的教材與問卷發展流程圖張貼如下。
歡迎大家提供修改建議，謝謝。

OTK架構與教材的應用

昨天與一位OT專家小組的成員討論，
由於他澄清對目前OTK架構的一些想法，
因此提供了許多醫院以外的OT工作環境。
他希望能藉由這些工作環境設立的由來，例如：輔具中心、早期療癒計畫、職業重現計畫、長期照護計畫等來自醫療、勞政、社政等政府各部門的計畫，
協助OTK面向分類的限制：
不管怎麼分，都可能會有部分領域重疊。
例如：以工作場所分類，則有些服務項目可能會出現在各個工作場所。
以個案特性區分，則同一類個案可能會出現在很多個OT的工作場合。

聽完他的分析之後，心裡有兩個想法：
1.若OTK面向架構得當，可做為未來OT學生就業規劃的參考（因為多數人還是會先想到醫院求職），也可作為日後向其他專業或民眾推廣OT的整體架構。可謂一舉多得。

2.目前仍盡可能使各個分類不重複又涵蓋OT的所有工作內容。但若不得不重複，填答者在一開始選擇身份時，可先選出自己有在那些地方接受OT服務，就可涵蓋所有他應該知道的OTK。

透過此次討論與專家們的回應，發現建置OTK面向確實需要各方面的OT專家才能建置出符合OT工作現場的面向介紹，
未來也才會有人想採用這個架構。

希望OTK的內容與架構可以透過不斷修改測試後，日臻完善。

20110925會談記錄-OTK論文、專家小組、海報等主要任務進度

I.        OTK論文與摘要

A.      論文初稿大致完成，可參考學會論文投稿格式修改。

1.      9/26前寄給共同作者（中山陳美香老師、台大臨床陳怡妙老師、怡靜，並諮詢台大臨床侯孟貞治療師的意見），他們於10-14天內寄回。

2.      上傳初稿至部落格，請有興趣閱讀的人提供修改意見。

B.      摘要題目可擬定得聳動一點（例如：中風病人真的瞭解OT嗎？），下個月前寄給學會（高醫研討會）。

II.      專家小組OTK(Delphi method)

A.      進度：9/30前結束第一階段（面向建立）。
第二階段：撰寫面向內容。
第三階段：編寫並測試教材（參考Tammy’s stroke knowledge的發展）
          ↗專家審稿
          ↘找個案測試：一對一口頭說明或提供衛教手冊（參考OTK之調查結果決定）

B.      開始撰寫以專家小組發展OTK教材的研究計畫：方法學的部分應先思考要發展出怎麼樣的教材以便日後執行。當方法與前言寫好，結果也差不多完成了！
＊邊寫邊改，才會讓計畫內容更加清楚。（可向宇佑請教如何一邊寫研究計畫一邊執行計畫）
＊好的開始（研究方法），是（研究）成功的一半。

生平第一篇論文初稿出生了！

今天重新核對所有數據、修改格式之後，歷時兩個月撰寫的職能治療知識論文初稿終於誕生了！
感謝老師大力催生、中山醫大的陳美香老師與學妹們協助收案相關事項、
台大醫院陳怡妙老師提供問卷的修改建議、成人OT的所有老師與在這一站實習的大四學弟妹幫忙轉介個案、
逸欣轉介合適的住院個案，
還有我們公衛4F（有一位現在遠在台南了）的工作伙伴多方協助：
怡靜幫忙測試問卷與提供修改文章的建議、管管幫忙寫IRB、
佳苓學姐、官琳學姐、菀薈、恩琦、雅珍、香香幫忙檢查文章內容與摘要，並提供修改建議、
玉雲姐說明受試者同意書與禮券簽名單的使用、宇佑分享經驗、映汝提供鼓勵。

要感謝的人實在太多了！

總歸一句：謝謝大家！

這次的寫作經驗非常刺激，尤其是半後期幾乎是天天跟老師討論後快速修改，
當日或隔日寄回。
在沒有其他任務或學業角力之下，這種作法確實是個可以快速累積進度的寫作方式。

目前初稿已經完成，
歡迎有興趣的人點選論文初稿的連結，在10/7（五）之前提供修改建議喔！謝謝。

缺乏OTK問卷中所列面向的影響

由於怡靜提供了OTK論文一個特別的想法：
為什麼論文所提到缺乏某些OTK的影響與OTK問卷的面向似乎不太連得上？
因此，將OTK問卷中與OTK程度相關的面向與缺乏這個知識所造成的不良影響列於下表，
幫助自己釐清問題。

面向	影響
養成教育	影響對OT的尊重程度*
服務項目	不知道可以向OT提出哪些需求。
治療媒介	不知道OT平常工作的器材與使用器材的目的，影響治療順從度，也影響居家練習成效。
服務對象	不知道有哪些人可以因為OT而獲益，無法由他們向周遭的人推廣/推薦OT。
服務場所	不知道除了醫院以外還有哪些地方可做OT，病人無法就近取得（更多）資源。 病人集中在醫院，除了降低醫院的服務品質（治療師同一時段要服務多位病人），也使得其他服務場所之功能與特性無法發揮。
掛號科別與治療次數	不知道除了復健科之外，骨科、外科、神經科也可轉介OT，可能錯失治療的良機，也無法向其他需要OT的人推薦OT（與不瞭解OT服務對象有關）。
專業區別	若病人或家屬無法區別OT與PT，可能對各專業有不恰當的期待而影響治療順從度。

*個案和家屬不知道OT最低讀到五專就可以考照，好像也不是很嚴重的事。
（目前訪談的結果，有不少人表示：至少要高中以上，但學歷不是最重要的。最重要的是要有耐心和愛心，專業知識才有用。）
但是，不瞭解OT的養成教育可能也意味著中風個案與家屬（甚至一般民眾）在住院之前，
幾乎沒聽過OT，也不瞭解OT可以做什麼。
然而，問他們知不知道復健師，他們通常就會想到PT（用熱敷、電療、牽引來處理痠痛）或是國術館中的推拿師，並且認為他們只需專科學歷即可。
追根究底，就是OT目前還推廣得不夠吧！

**生理OT和PT有時治療方式很像，但目的不一定一樣。（但自從推廣ICF，PT就越來越像OT了）
若未清楚向個案與家屬說明，他們也無法猜知OT與PT的差別。
又，受陷於醫療環境，有時候OT的服務內容確實容易讓人誤以為我們的專長是手功能復健，腳是PT的事（甚至有些OT也這麼想）。
要如何讓個案瞭解他們所接觸的只是一小部份的OT而非OT的全貌或核心價值，
實在非常困難。

IRT課程筆記-待補

真實數據模擬的CAT與直接模擬的CAT，結果所能解釋的意義不同

在IRT當中，不同人可以有不同的受測者信度（因為試題用在不同能力的人有不同的估計誤差）

試題使用率可以反映題庫的好壞（使用率越低表示題庫越差）

參考適配度指標與DIF作為刪題標準的執行先後順序：先分析適配度指標，確認現有題目良好再分析DIF

直接進行多向度分析好，或是分兩階段進行（先確認各個面向為單向度，再一起分析多向度）較佳？→後者佳，因為直接用多向度分析，無法確認各個面向是否具有單一面向性。

撰寫IRB 練習基本功

最近在撰寫要遞交中山醫學院的OTK與OT照護品質的研究計畫IRB，
原本預計一週內完工，誰知修改了摘要與研究計畫的內容之後，
還有大大小小十幾個檔案要填寫。
除了一直複製貼上，並確認不同檔案貼上的內容都是一樣的，
還要打電話詢問一些特定事項，例如案件編號、審查費用、研究計畫主持人的履歷等。
感謝中山醫大的秘書與嵐鈴(中山的博班生)耐心地回答問題並提供協助。
只要再填完6個檔案，就算完成這個階段了！

今天由於撰寫/確認/修改IRB的內容，整天的時間就一去不復返了！
雖然過程有些繁瑣，但未來自己一定有機會再度撰寫IRB。
希望能趁這次機會學好，把整個撰寫IRB流程當成練習基本功，
之後就熟能生巧了！

發展FIFE問卷的困難

昨天與怡靜、映汝簡短討論了一下FIFE的問卷設計與修改，
發現他們也卡在之前我卡住的地方：
Function的定義到底是什麼？（是performance components, area 或是activity）
以及到底問卷的結果可以提供治療師哪些回饋？

FIFE的架構原本認定的功能是指：疾病對於那些日常活動造成影響、影響的程度。
與OT平時所講的手功能、行走功能等等不太一樣。
但治療師認為如果能提供components的治療需求，對於擬定治療計畫較有幫助。
個人認為以component來設計題目的好處是題目非常明確，個案容易回答，治療師也可依據訪談結果訂定介入方式。
但缺點是與原本的架構定義不太一樣，而且治療師為必要透過此問卷來瞭解個案的表現因子，
因為臨床有其他評估工具的結果可做為參考。
在這部份可能詢問個案目前最想要恢復的能力或參與的活動，
會是比較可行的，而且同樣可以提供治療師做介入參考。

OTK的重要性（缺乏OTK之不良影響）

臨床治療師常說有些病人與家屬沒有病識感，也分不清楚OT與PT的差別。
負責開單的醫師也搞不清楚OT和PT的專長與主要差別，總是OT、PT一起開。
如果現在有機會可以向他們介紹OT，要介紹些什麼呢？
對他們而言，瞭解OT又有多重要？
如果他們不瞭解OT，對他們和對OT可能有什麼害處呢？
以下為將自己所想、與老師和同學所討論的OTK之定義、重要性、
缺乏OTK的短期和長期影響列表，以便整理出個頭緒。

職能治療知識(occupational therapy, OTK)的定義：與OT相關，而且對一般民眾/個案/家屬/其他專業重要的知識。

對象	OTK不足的短期影響	OTK不足的長期影響
一般民眾	1.不知道要掛哪一科，錯過治療黃金期	1.不利於日後功能恢復與生活品質
個案/家屬	1.不知道可向OT提出相關需求 2.以不恰當的心態看待治療（例如：都是在玩玩具） 3.依樣畫葫地練習，可能使個案受傷、誘發不當的代償動作或練習無效 4.對OT有不恰當的期待，難以達成治療共識	1.不利於日後功能恢復與生活品質 2.降低治療關係中的信任 3.降低治療參與度與順從度 4.不利於醫病溝通 5.降低OT效能
其他醫療專業	不知道哪些情形可以轉介OT，個案未能得到即時幫助，OT亦無發揮空間	1.專業間未能整合，浪費醫療資源 2.OT被其他專業取代
OT	無法對服務的核心概念達成共識並共同成長（OT之多元性）	OT被其他專業取代

後記：由於撰寫OTK論文，才發現自己對OTK的學術與臨床意義不甚明瞭，以致無法凸顯OTK研究的價值，也難寫出強而有力的前言與討論。如果您對上述內容有所感觸，或是有想到其他人不瞭解OTK的影響，都歡迎分享。

撰寫論文應在意的事

★最重要的事：在前言與討論都應強調本研究主題、目的和結果的學術與臨床意義，才能使文章有說服力。


應留意的事：
1.篇幅的多寡：應先把重點講完，不夠的再補充。
2.表格的呈現：表格應盡量完成(填滿)，不要留太多空白，文字敘述則挑表格中的重點陳述即可。
3.排名的意義：藉由排名使不同項目有不同的「加權」，因此將排名也是一種加權。
4.統計概念應用：有些概念雖然在課堂上聽過，在寫論文的時候卻沒有想到。因此多聽課不如多練習寫論文，才能學以致用。
5.再次確認：完成之後一定要做再次確認沒有錯字或前後不一致的地方，盡可能小心謹慎，才算用心負責。

＊想像力 + 研究知識 + 執行力 = 研究能力

論文閱讀筆記__Pluralism: Signposting a split in occupational therapy?

文章出處：Greber, C. (2011). Pluralism: Signposting a split in occupational therapy? Australian Occupational Therapy Journal, 1-3.

內容大意：學者們對OT的概念眾說紛紜，本文以實用派(pragmatism)與結構派(structuralism)兩個極端作為說明。實用派以職能作為改變的媒介，結構派則是著重提升職能成分(components)。在執行上，臨床治療師的作法各異，人類的職能表現也有高度差別。若以多元的角度來看，兩者其實是並存的。但是眾多歧異並存，也可能會導致OT分裂。與其硬要制訂出一個單一的OT原則，不如以多元角度理解OT更為恰當。

讀後感：因為OT的概念如此多元，以致OT難以向個案清楚說明OT是什麼以及OT可以做到什麼（有部分也受限於醫院體制），所以個案做了十幾年復健也沒有對OT瞭解更多一些。所幸OT有充足的彈性容忍文化差異，因此目前發展中的OTK面向整合了臺灣幾位專家們的看法，希望幫助未來臺灣的服務對象，甚至不同領域的專業理解OT的專長與價值。

註一、這篇文章的卷期無法從電子檔與出版商(Wiley online library)取得，因此沒有註明。

註二、將Wiley online library的書目資料匯入Endnote的方法(瀏覽器為Google chrome)：
1.點選特定論文旁邊的Export citation for this article
2.Format選擇Endnote，export type選擇citation and abstract，再點選submit就可以下載了！
3.開啟要匯入的Endnote檔案，點選google chrome下方的下載列中，剛下載書目檔案，便可匯入。

撰寫論文「結果」重要的事

最近在分析並撰寫OTK論文之收案結果，有幾件事覺得特別需要記下來當作之後的參考，
也與大家分享。

1.結果是否與研究目的互相呼應。
如果研究結果寫太多與研究目的沒有直接相關的內容，又好像很有價值，則可考慮是否增加一些研究目的。

2.沒有結果的結果
就算分析結果都是不顯著、低相關，也是一種結果，自有其意義。
以OTK為例，雖然OTK程度與受訪者之性別、年齡、教育程度、治療時間長短皆沒有顯著關係（假設他們都是線性的關係），
這也表示不管他們治療多久，OTK都沒有增加。
這個結果可能意味著：臨床治療師沒有說明清楚，或是個案與家屬有聽沒有懂。
所以，未來可能要加強提供OTK、並確認他們是否瞭解。

3.派圖本身隱含百分比的概念
因為派圖以圓形表示，圓形切割的面積也表示某一項目所佔百分比。
因此，雖然沒有標出個項目的百分比，但圖形本身就是以百分比的概念呈現。
如果結果不適合以百分比呈現（例如：排名之加總），應選擇其他圖示，以免造成讀者困擾。

4.歸納資料時，選項應可涵蓋所有情況，又能互相區隔。
若各選項未能全面涵蓋或涵蓋大部分的內容，則可能漏掉重要的選項。
若彼此間無法互相區隔，則難以呈現個別的結果。

日起有功-即將完成中山的初步資料分析

今天花了一個上午修改OTK的論文，
花了一個下午和晚上作data cleaning與計分的工作。
Data cleaning一如預期，花了4個多小時。
計分的部分原本以為很容易，後來發現因為問卷設計的關係，
有些題目無法直接把數值加總來判斷得分，
必須一個一個選項重新排序，確認選項對該題得分的影響，再一題一題給分。
有時覺得分數奇怪，就需重新確認原始資料在複製貼上、或是不斷重新排序之後，
沒有產生意外的錯亂。
因此做一段、確認一段，
如此龜速進行，終於在子時完工。

剩下的統計分析和表格製作應該會快一些吧，
預計3小時以內應可完成初稿。
加油！

收案得到的有趣回饋

為了趕在開學前結束收案，這一兩週花了大部分時間在收案，
雖然成果有限（一直被拒絕、或是問到一半發現不適合收案），
但從個案或家屬得到一些有趣的回饋，因此記錄下來。

家屬A：我覺得你們做的研究都很有效，我先生之前有在你們這裡做了好幾次的腦力研究，記毅力和邏輯思考就越來越厲害了！
一開始只能計3個，後來越做越厲害，第二次就可以記4個，第三次就可以記5個了！
分類卡片那個也是，我後來跟他講要看顏色、數字去分，
他之後就知道規則，就越來越容易答對了！

→經過確認，證實是我們的記憶粒廣度和卡片分類測驗。
看來認知測驗的學習效應，以及家屬在家偷練，對評估結果的影響真的很大！


家屬B與個案B：你說你讀到職能治療博士班喔？一定很辛苦呴！那以後是不是就當這些老師的老師了？
→每次當有人問讀博士辛不辛苦，都覺得自己的辛苦程度是「比上不足，比下有餘」，
算不算「很辛苦」呢？真是難回答！
至於是不是變成老師的老師，就不知道了！
只能說，以後會考慮找教職吧！

＊一般人對於研究生的看法似乎有些微妙地分歧：一種是認為無所事事、也無一技之長，只好一直讀書（但是未來就業也不見得好）。另一種是認為一定是很會讀書，有遠大抱負，因此才讀這麼多書。這只能說是研究生百百種，大家理解到的，就有百百種了吧！

20110903會談記錄-OTK前言大綱之修改

為對照前言大綱的修改差異，因此以表格呈現修改前後的大綱內容。
本篇可作為未來撰寫論文時，文字鋪陳以及老師在意的「論文重點」之參考。

陳述主題	修改前	修改後
研究對象的普遍性 與價值 （為什麼要做此研究）	1.中風個案為OT的主要服務對象 2.個案對OT的瞭解（OTK）可能影響治療順從度與功能恢復	1.研究議題廣泛的重要性：OT為醫療服務專業，但一般民眾對OT不瞭解可能延遲就醫、影響治療成效。 2.特定研究對象的重要性：中風個案對OT不瞭解的可能影響活動參與、配合度，其他專業之轉介亦受影響
現有研究之缺點與困境	1.僅知一般民眾對OT不甚瞭解，不知中風個案與家屬是否瞭解OT 2.不確定對個案而言重要的OTK大約涵蓋哪些面向	1.不知個案是否瞭解OT，難以適時提供適當教育，以促進醫病溝通 2.不瞭解個案與家屬所需要的OTK為何，難以提供符合其需求的OTK、亦難以判斷是否已提供全面的OTK
研究目的	初步探討中風個案與家屬對OT的瞭解與對OTK的需求	初步探討中風個案與家屬對OT的瞭解與所需的OTK

修改前後的主要差異：修改後的大綱重在強調每一個問題或現象的可能後果（臨床意義）、以及解決問題的好處，使研究的價值突顯出來，也提升文章的深度。

老師的提醒：應多加練習對前言的鋪陳與重點呈現、拓展思考層面。修改前後的差距來自實務經驗太少與學習效率不佳。因此多要多寫、多與老師討論，看到自己不足的地方（也瞭解老師的想法為何）並努力改善，持續練習才能融會貫通。

100-1課程規劃與目前所修學分列表- Renew

目前博班修業學分列表

博一上已修 （必：1 選7）
課程名稱	種類	學分
進階職能治療專題討論	必修	1
心理測驗	選修	0
心理測驗與實習	選修	0
進階獨立研究五	選修	2
情緒障礙之流行病學研究議題	選修	2
學術英文寫作	選修	3
博一下已修 （必：3 選：8）
進階科學論文評析與寫作	必修	2
進階職能治療專題討論	必修	1
因素分析	選修	3
應用線性統計模式	選修	3
進階獨立研究八	選修	2
博二上欲選修（必：0 選：6）
應用多變量數量分析法	選修	3
進階獨立研究七	選修	2
教學原理與實務	選修	1
目前已修學分：  必修4學分 選修15學分
學位資格考要求：必修3 學分 選修17學分

＊補充資料：

資格考條件：

1.     已修習20學分（含必修3學分）之課程

2.     於考核前一個月，繳交以第1作者完成之同儕審查期刊所接受刊登的原著實證論文1篇，經指導教授同意後於考核前一個月，向系辦公室提出申請。

畢業所需學分：

逕行修讀博士學位研究生至少須修滿42學分(含碩士班期間所修學分數，但不含論文)。