對中風專用憂鬱篩檢量表最重要的事

這次專題報告的在文獻回顧時遭遇的一個大問題：為何要發展「中風專用的憂鬱篩檢量表」？

除了一般憂鬱量表常有爭議的身體症狀題目(somatic items)、無法早期篩檢出憂鬱情緒之外，
施用在中風個案的心理計量特性驗證結果不是很好，也是個理由。
但是敏感性、正向預測值偏低並不是現有量表的致命傷，
因為高估患病的機率除了降低醫療效率之外，並沒有太大的危害。
然而，低估個案的憂鬱情緒，便無法有效預防個案自殺（中風後兩年內自殺率最高）、降低死亡率，也會造成不良的預後。
因此，在報告時應強調適用族群的特性與使用目的，
才能夠使聽眾接受：發展新量表確實刻不容緩。

後記
在強大的預期心理與時間壓力促使之下，
總覺得自己一直希望找出現有工具的缺點。
因為以自己的想法中風個案的答案，覺得幾乎每一題都會選是/非常符合，
很容易就達到天花板效應。
換句話說，只要是中風個案來作答，就等於表示：他填答這份量表的結果一定有憂鬱情緒。
那何必要篩檢？全部去找精神科醫師診斷就好了！
我原本以為這是個大問題，但老師認為：高估和能不能區分不同程度的個案都不是大問題，
低敏感性/偽陽性頂多造成醫療沒有效率，低特異性/偽陰性卻可能造成無法早期發現個案有憂鬱（自殺）的傾向，
也會影響個案的長期恢復。
兩者相較，偽陰性的嚴重程度遠大於偽陽性。
就像是HIV的篩檢，就應盡量提高其特異性，以免病毒快速傳播。
而且，篩檢的目的只是快速找出高風險的個案，而不是診斷，
並不要求極高的準確性。

因此，以低特異性為主要缺點，內容效度與其他心理計量特性不足為次要缺點，
才能加強研究的說服力。

＊儘管在心理測量課程中，老師與助教都一再強調：信效度的驗證要視量表使用目的而定。
經過這次討論，才真正體會到這個概念。
果然是要邊做邊學，才會有深刻的印象啊！