治療師的治療目標=個案的治療目標？

上週日研討會時，有治療師表示：台灣的看護文化，使得病人獨立的意願更低。
而臨床職能治療師好像只是做一些訓練動作的活動，但個案並不積極認真，
在家也沒有練習，因此成效不彰。

對此，老師提出了很有意思的想法：
到底我們提供的治療，是為了達成誰的目標？
是治療師的目標或是個案的目標？

過去在臨床工作時，也會覺得有些個案配合度不佳、治療時既不認真也不積極，
又不願意停止治療。
到醫院復健對他們而言，像是「做安心的」，或是對自己與家人有個交代。
但是問到他們對治療後的期待是什麼，得到的答案通常是：可以像像過去一樣，出門去玩、去找朋友、自己吃飯（註一）。
面對付出與期待的巨大差異，治療師往往就會自動想辦法彌補這個差異，
然後比個案更認真地執行治療活動。

過不久，就會發現：病人怎麼偷懶了？
他不是想要自己吃飯嗎？怎麼不練壞手協助穩定餐具的活動？
他不是想要自己出門嗎？怎麼現在都讓看護推輪椅來了？

是個案終於認清現實，改變治療目標了嗎？還是他真的變懶了？或是既然有看護，總不能讓看護就在旁邊晾著，什麼都不做吧？也可能是：他覺得讓人照顧的感覺還不錯，至少有人關心的一舉一動。可能還有更多原因。
因此，如果想要盡快與個案達成共識，擬定合適的治療目標，
老師建議：先評估個案/家屬（註二）對所患疾病和職能治療的瞭解程度，
再討論個案的需求與期待，就可以提供較好的介入點。

若評估後發現對疾病和職能治療能提供的協助不瞭解，則予以衛教，然後再次評估。
若評估後發現瞭解程度良好，則可進行較為準確的治療目標討論，而不是胸懷大志卻毫不落實。
例如：早日認清自己無法像過去一樣俐落的活動，就把目標改為：能在平面上，使用助行器（註三）行走二十公尺。而不是幻想著某天醒來，就能自己行走了！
如此，不但真正能達成治療目標，而且對個案生活有實質的改變。

所以，該是學習放下以治療師為中心的思考模式、改以瞭解個案/家屬對疾病和治療的概念與需求，
做對等的討論的時候了！
直接把治療師的價值觀強加在個案身上，只會使得雙方都沒有成就感。

過去的同事說的很好：「我們善盡告知的義務，然後，就尊重個案的決定。」
我想，他真的比我更懂得什麼是真正的「以個案為中心的醫療」！

註一、雖然過去也未必有很好的生活滿意度，但總是比現在方便。
註二、儘管重視「以個案為中心的醫療」與「個案自陳結果」是一個趨勢，但是最後做決定的通常是家屬（至少要使照顧者方便行事）。所以家屬的意見也應審慎考慮。
註三、其實，光是接受自己要用助行器行走，就要心理建設很久......