影響OTK衛教成效之可能原因（10/29更新）

最近在測試OTK教材的內容是否有助於作答時，
發現有一些個案再看完教材之後的作答並沒有比較適當，儘管他們能夠瞭解教材的內容。
透過認知訪談，我發現可能有2個原因：

1.時機不適合：受訪者不能接受不良的預後。
   例如：住院個案明白表示自己還不能接受疾病的後遺症，因此認為職能治療不需要包括代償與維持現狀的治療。

2.對預後沒有概念/不願接受：
   例如：家屬表示既然是治療，就應該要恢復。因此不能接受代償與維持現狀的概念。

3.與現實不符：受訪者認為自己接受的職能治療和教材的說明不同。
   例一、職能治療師並沒有針對個案的生活作息給意見（通常在精神科比較會針對個案的作息給建議）。
   例二、職能治療師沒有針對個案的興趣或職能提供治療活動。例如：要求病人做推拉箱、轉手腕、豆豆板的活動。（個案與家屬表示：他們認為那些東西應該對治療疾病有幫助，但是那並不是他們的興趣）
   例三、職能治療師常讓病人練習桌上的活動與ADL，較少訓練下肢動作（雖然可能是練習軀幹的穩定，但是個案/家屬無法體會）。因此受訪者堅持認為職能治療只重視手和自我照顧。



關於原因1，可能要等個案快出院時再提供相關衛教。
但是，有些個案/家屬即使在個案中風後一年，仍然認為中風總有一天會痊癒。
所以到底什麼時候是比較適當的告知時機，還需要想想。

關於原因2，通常是個案/家屬對於預後沒有概念或是不願面對不能痊癒這件事，
所以認為接受職能治療是為了加強患側，並且期待患側總有一天會好。
我認為強迫他們接受事實有些殘忍，但是讓他們抱著錯誤期待而後認為做復健沒有效，
也不是一件好事。
因此，還是要讓門診的個案/家屬瞭解這件事。

關於原因3，我覺得比較難克服。
一方面是臨床現況就是如此，當治療師同時要服務多位個案時，
不太可能做到個別化的治療，也沒辦法照顧到這麼廣的層面。
另一方面是治療器材有限，治療師不太可能為10個人準備10種治療器材。
因此，「職能治療關心個案的全人」、「以個案的興趣或職能設計治療活動」比較像是職能治療的理想，不容易全部實現。
所以，要說服受訪者接受這個概念嗎？
◎如果告訴受訪者這些概念，好處是讓他們瞭解職能治療的願景，壞處是他們會質疑治療失能力不足而影響醫病關係，也會懷疑OTK的可信度，不利於知識傳遞的效能。
◎如果不告訴受訪者這些概念，好處是讓他們安於現狀，壞處是他們會繼續以為職能治療就只做手、只關心ADL，而不知道提出自己的需求以尋求專業協助，可能延誤介入時機。

附帶一提：之後做SK的研究，可以調查一下中風個案/家屬的病識感。例如：有多少比例的人認為中風總有一天會好，或是恢復到他們期待的程度，以作為發展SK的支持。