精神醫學聽講心得-2：早期中風憂鬱的診斷與介入，困難重重？

以下為今天老人醫學的重點速記。詳細內容於週末補上。

1.診斷時，只參照DSM-IV並不夠，必須特別加上：無助、無用、無望感等心理的感受，以及對喜歡的東西失去興趣，等高風險的因子，才比較能協助診斷。此外，中風後有很多神經、情緒上的變化，在復原初期的變化很大，因此要中風後一年較能夠確診。

2.中風後憂鬱的用藥：除非情緒表現非常明顯，家屬要求開藥，才會用藥。但是療效非常兩極，如果只計算平均值，幾乎是沒有療效！

3.中風後憂鬱的治療方式：藥物搭配心理治療。由於中風後、心臟疾病的憂鬱有較高比例是心因性的，因為安慰劑的效果高達50%，也因此抗憂鬱藥物的效果必須有70%，才算有真正的療效。所以醫師一般會建議以其他方式輔助治療會有較佳的效果。例如：親友陪伴。但是以看護為主要照顧者的比例越來越高，個案的情緒實在不容易調適。（OT的機會來了！除了一般的復健，搭配支持團體，應有不錯的療效）

4.有些憂鬱症的症狀容易被誤以為是失智！例如：記憶力衰退。