我對於提升OTK測驗的反應性的一些看法

我認為反應性的概念為測量工具可以反應出受測者能力變化的程度。

反應性的公式如下（此處以SRM為例）：
SRM=平均D_x/SD_DX
  平均D_x：前後測差異的平均值
  SD_DX：前後測差異的標準差

如果要提高測驗的反應性，應可從提升平均D_x和減少前後測差異的標準差著手。

目前我沒有想到或找到減少前後測差異的標準差的方式，但有想到其它可能可以改善反應性的文章，

因此僅就提升平均D_x的可能方法與其它可提升反應性的方法作說明。

I.        提升平均D_x的可能方法

        A.      增加重要的題目：增加重要的題目可使測驗更精準地區分不同能力的個案，而當個案能力改變時，也能更精準地呈現。¹

        B.      增加量尺數：增加量尺數可更細緻地區分不同能力的個案，而當個案能力改變時，也能更精確地呈現。¹
★可能遭遇的困難：OTK測驗為是非題，除非改成複選題，否則難以增加量尺數。然而，若將OTK改成複選題可能使題目過於複雜或困難。

     
 C.      以題目的重要性加權各題得分：越重要的題目加權越多。²例如：將重要性分為1-5分（非常不重要-非常重要）。
計算反應性時，非常重要的題目的得分乘以5，非常不重要的題目得分乘以1。
★可能的困難：應以治療師對於重要性的判斷為主或以個案對於重要性的判斷為主？

     
D.     以IRT score計分：例如：以題目的難度與鑑別度相乘作為IRT score計分。³
★可能遭遇的困難：若OTK為formative model，則題目難以符合IRT model，而無法在同一個量尺上排序。

     
E.      凸顯介入的成效：

1.      提升OTK教材品質：教材容易理解、吸收的程度會影響OTK測驗之分數改變情形。若教材品質不佳，介入的效果不明顯，則難以呈現反應性。

2.      縮短再測時間：若再測時間過長，受測者可能會遺忘教材內容而無法呈現反應性。
*我的疑問：計算反應性要用同一份測驗或複本？
★可能遭遇的困難：再測時間過短，測驗分數可能受前一次作答結果影響為主，而非衛教介入的成效。

II.      其它可提升反應性的方法
題目的品質也會影響反應性大小。
好的題目應可較為敏感地呈現個案的能力改變。
文獻回顧的結果發現有學者以各題的effect size以及與總分間相關挑選題目。⁴
這個作法應有助於選出好的題目。
而這個作法可能遭遇的困難為OTK題目量不足以進行刪題、題目與總分相關可能不高（若OTK之「最小單位」為formative model）。

綜合以上，我認為I.A.、I.C.、I.D.、I.E.1.、II.的作法較為可行。

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最後，我對於OTK測驗可能為formative model有些想法：

之前老師在部落格上提到：若以指標分數呈現OTK測驗分數可能使反應性不佳。

如果以重要性加權每個題目，再將一份教材-測驗（例如：OT的定義）中的題目加權後分數加總並計算反應性，是否可行？
因為指標分數是每個題目分數的線性轉換的綜合結果，

應該也可以總分表示受試者之特定OTK程度。

＊感謝菀薈提供反應性與IRT概念之諮詢。

參考文獻

1.         Hsueh IP, Chen KL, Chou YT, Wang YH, Hsieh CL. Individual-level responsiveness of the original and short-form postural assessment scale for stroke patients. Phys. Ther. 2013

2.         Bessette L, Sangha O, Kuntz KM, Keller RB, Lew RA, Fossel AH, et al. Comparative responsiveness of generic versus disease-specific and weighted versus unweighted health status measures in carpal tunnel syndrome. Med. Care. 1998;36:491-502

3.         Lyren PE, Atroshi I. Using item response theory improved responsiveness of patient-reported outcomes measures in carpal tunnel syndrome. J. Clin. Epidemiol. 2012;65:325-334

4.         Chien CW, Lin JH, Wang CH, Hsueh IP, Sheu CF, Hsieh CL. Developing a short form of the postural assessment scale for people with stroke. Neurorehabil. Neural Repair. 2007;21:81-90